Постменопауза

Причины постменопаузы

Постменопаузе предшествует остановка менструаций, которая происходит из-за возрастного уменьшения выработки эстрогенов в яичниках. Прекращение менструаций не является патологией или заболеванием. При адекватных механизмах адаптации организма к начавшимся метаболическим и гормональным изменениям это не приносит никаких неудобств.

Однако нарушения, которые также могут развиться в этом периоде, нормой не являются (сахарный диабет, остеопороз, заболевания сердца и сосудов). К ним предрасположены женщины, ведущие малоподвижный образ жизни, имеющие лишний вес или его недостаток (первое ведет к метаболическому синдрому, второе к остеопорозу), употребляющие алкоголь или курящие. Повышенный уровень стресса в этот период повышает риск развития психоэмоациональных нарушений.

Классификация постменопаузы

Постменопауза делится на 2 периода: ранний и поздний

• Ранняя постменопауза возникает в первые 5 лет после менопаузы, когда превалируют психоэмоциональные, вегетососудистые и урогенитальные симптомы климакса
• Поздняя постменопауза наступает от 6 до 10 лет после менопаузы и длится до конца жизни женщины [3]. В этот период на первый план выходят заболевания органов (остеопороз, атеросклероз, нарушения кровообращения).

Важно отметить, что поздняя менопауза и поздняя постменопауза – это не одно и тоже. Что такое поздняя постменопауза вы уже знаете, а поздней менопаузой называют прекращение менструаций после 55 лет (норма у женщин в 45-55 лет).

Патогенез постменопаузы

Основным фактором развития всех патологических изменений в организме женщины в период постменопаузы лежит возрастное снижение выработки эстрогенов в яичниках. Со временем частично выработку эстрогенов берут на себя надпочечники и жировая ткань. Однако возможности адаптации организма к новым условиям у всех разные. Именно этим объясняется разнообразие клинических проявлений и их выраженность у разных женщин.

Симптомы постменопаузы

Постменопауза проявляется климактерическим синдромом, который представлен 3 группами изменений.

Вегетососудистые и психоэмоциональные изменения

Они наиболее выражены в первые несколько лет после наступления постменопаузы. К ним относят приливы жара, потливость, покраснение кожи лица, груди, шеи, зоны декольте, которые могут продолжаться до 7 лет¹. Головные боли и пониженное или повышенное артериальное давление также характерны для этого периода.

Гипертонические кризы часто носят психоэмоциональную окраску и сопровождаются нарушением работы сердца, сердцебиением, болью в области сердца и одышкой. У женщин дополнительно могут возникать сонливость, усталость, апатия, повышенная тревожность, снижение либидо, депрессия. Иногда развиваются аллергические реакции (крапивница, отеки) на продукты питания, лекарства и другое, которых не было ранее.

Урогенитальные и кожные изменения

Сухость во влагалище, зуд, жжение, дискомфорт и кровоточивость при половом контакте являются признаками атрофии слизистой. Дополнительно могут случаться частые позывы к мочеиспусканию, недержание мочи, рецидивирующие циститы, вагиниты, уретриты, снижение тонуса мышц тазового дна и опущение или выпадение органов малого таза.

К кожным симптомам относят выраженное старение кожи (сухость и появление морщин), выпадение волос, ломкость ногтей. Все это происходит вследствие снижения содержания эстрогенов в крови, которые влияют на выработку коллагена. У некоторых женщин появляется рост волос на лице (усы, борода), снижается тембр голоса из-за сохранения выработки мужских половых гормонов при снижении синтеза женских.

Обменно-эндокринные изменения

К поздним симптомам постменопаузы, которые появляются после 60 лет, относят остеопороз (снижение плотности костной ткани), снижение памяти, концентрации внимания, слуха и зрения, сердечно-сосудистые заболевания. Изменения структуры костей может сопровождаться болью не только в костях, но и в суставах, мышцах и связках.

Может развиваться метаболический синдром, для которого характерны нарушение углеводного и липидного обмена, увеличение массы тела, абдоминальное ожирение. В дальнейшем возможно развитие сахарного диабета.

К какому врачу обратиться в постменопаузу

При проявлениях климактерического синдрома со стороны половых органов следует обратиться к гинекологу. Он выслушает жалобы, проведет осмотр и направит на дополнительные лабораторные и инструментальные исследования, а также на консультации смежных специалистов при необходимости.

Если на первый план выходят жалобы со стороны других органов, то стоит обратиться к терапевту или семейному врачу, который предварительно определит причину недомогания и направит на дополнительное обследование и лечение к узкопрофильным врачам (кардиологу, урологу, неврологу, психологу, эндокринологу).

Коррекция симптомов постменопаузы

Поскольку спектр изменений организма в период постменопаузы очень широкий, то лечение начинают с симптомов, доставляющих максимальное беспокойство.

Наиболее эффективным способом коррекции возрастного дефицита эстрогенов является менопаузальная гормональная терапия (МГТ). Она помогает эффективно устранить многие неприятные признаки климакса, в том числе приливы, нормализовать психоэмоциональное состояние и настроение, замедляет старение кожи и улучшает внешний вид, способствует профилактике остеопороза и перелома шейки бедра, снижает риск развития обменно-метаболических нарушений. МГТ назначают в среднем на 3-5 лет, поскольку после 60 лет у женщин преобладают симптомы поражения органов, а не дефицита эстрогенов.

Местные гели и свечи с эстрогенами для уменьшения признаков атрофии слизистой влагалища и нарушения мочеиспускания могут применяться неограниченно долго (до конца жизни) под ежегодным контролем мазков на онкоцитологию, трансвагинальное УЗИ матки и её придатков⁶.

При наличии противопоказаний или нежелании пациентки применять МГТ проводят терапию растительными эстрогеноподобными веществами (фитоэстрогенами), витаминными комплексами, антидепрессантами, снотворными, обезболивающими средствами. Психотерапия, массаж, физиотерапия, иглорефлексотерапия также помогут улучшить общее состояние.

Профилактика при постменопаузе

Профилактические мероприятия, направленные на предотвращение неприятных симптомов климакса, включают изменение образа жизни, питания и исключение психотравмирующих ситуаций.

• Физические нагрузки должны быть дозированными регулярными не менее 3 раз в неделю. Плавание, быстрая ходьба и лечебная физкультура станут хорошими помощниками в поддержании физической формы
• Отказ от вредных привычек (курение, алкоголь, прием психоактивных веществ) помогут поддержать стабильное психическое и эмоциональное состояние и снизить риск сосудистых заболеваний
• Полноценный сон не менее 8 часов в сутки. Если не получается спать ночью, то спите днем и не переживайте, что не удается спать ночью столько, сколько вы бы хотели
• Полноценное питание, богатое клетчаткой (фрукты, овощи, хлеб грубого помола), молочные продукты, постное мясо, птица, рыба, растительные жиры – основа диеты. Соль и животный жир стоит ограничить
• Активный образ жизни, включающий родственников, друзей, хобби, рукоделие, творчество, чтение книг, танцы, любимую работу – все, что может доставить вам удовольствие должно появиться в вашей жизни
• Прием БАДов для профилактики остеопороза (вит Д3, кальций)