Урогенитальный синдром

Что такое генитоуринарный синдром

Названия урогенитальный синдром или генитоуринарный синдром являются синонимами и означают один и тот же процесс в женском организме. Он связан со снижением уровня женских половых гормонов эстрогенов, которые вырабатываются в яичниках. Причины дефицита эстрогенов могут быть разными, начиная от возрастной физиологической перестройки организма (менопауза), до хирургического удаления яичников и матки⁶ или подавления их функции с помощью лекарств при онкологических заболеваниях (опухоли матки, молочных желез и других органов) у женщин репродуктивного возраста.

Генитоуринарный синдром включает атрофические и дистрофические процессы в тканях влагалища и вульвы, мышцах тазового дна, связочном аппарате матки, а также в нижних отделах мочевыводящих путей (уретра и мочевой пузырь)^1,2. Все эти проявления являются частью климактерического синдрома, его ранних или средневременных признаков. И если приливы жара, психоэмоциональная неустойчивость и прерывистость сна с возрастом могут исчезнуть самостоятельно, то нарушения со стороны половой системы и мочевыводящих путей будут только усугубляться. Поэтому зачастую женщинам требуется помощь гинеколога.

Урогенитальный синдром существенно снижает качество жизни женщин. Так, большинство пациенток с симптомами вульвагинальной атрофии полностью прекращают половую жизнь (58%) и избегают интимной близости (55%)⁵. Возникающие недержание мочи (подтекание мочи, стрессовое недержание мочи, при кашле, чихании), частые нестерпимые позывы к мочеиспусканию, страх иметь неприятный запах мочи от тела или одежды, также изменяют повседневную жизнь, ухудшают сон и могут привести к социальной изоляции женщин и потере чувства собственного достоинства⁵.

Причины урогенитального синдрома

В основе генитоуринарного синдрома лежит снижение уровня эстрогенов в женском организме. Все органы женского мочеполового тракта имеют рецепторы к эстрогенам. Поэтому, в ответ на снижение уровня половых гормонов в организме, в клетках слизистой влагалища, вульвы, мочевыводящих путей, соединительной ткани и мышцах малого таза происходят структурные и атрофические изменения.

Дефицит эстрогенов способен вызывать симптомы генитоуринарного синдрома у женщин любого возраста, а не только в период менопаузального перехода^4,6. В репродуктивном возрасте причинами могут стать двустороннее удаление яичников, преждевременная недостаточность функции яичников, отсутствие менструаций в период кормления грудью, нарушение функции гипоталамуса, отсутствие менструаций на фоне гиперпролактинемии, после лечения онкологических заболеваний и лучевой терапии органов малого таза, химиотерапии и гормон-депривационной терапии (блокировка естественных гормонов)^5,6.

Женщины в искусственной менопаузе, возникшей по медицинским показаниям, жалуются на более тяжелое течение генитоуринарного синдрома и сексуальную дисфункцию, чем их сверстницы с естественным наступлением менопаузы⁵.

В 2018 году российскими учеными опубликованы данные о том, что дополнительными факторами риска развития вагинальной атрофии при климаксе являются индекс массы тела менее 25 (жиры производят эстроген) и полное отсутствие или редкие половые контакты (менее 1 раза в неделю)⁴.

Симптомы урогенитального синдрома

Распространенность генитоуринарного синдрома составляет 65% среди женщин, у которых прошло менее 5 лет с момента последней менструации и 74% среди тех, кто в климаксе более 5 лет³. При этом обсуждать этот интимный вопрос с врачами готовы далеко не все женщины. Так, согласно исследованию «Голос женщины в менопаузе» только 30% женщин жалуются гинекологу на проблемы в урогенитальной сфере, а 30% считают все эти состояния неизбежным признаком старения и не обращаются за помощью².

В первую очередь изменения касаются клеток слизистой влагалища, которые вырабатывают и запасают гликоген. Гликоген – это питательная среда для полезных лактобактерий. Поэтому нарушение синтеза гликогена приводит к критическому снижению количества молочнокислых палочек. Эти микробы вырабатывают молочную кислоту, которая делает рН влагалища кислой и защищает его от различных вредных бактерий, которые просто не выживут в таких условиях. Это приводит к размножению патогенной флоры и часто рецидивирующим воспалительным процессам половых органов (вагинит, вульвит). Воспалительные процессы часто распространяются на уретру и мочевой пузырь, приводя к циститам, уретритам².

Уменьшается диаметр артерий влагалища и количество мелких сосудов, что ведет к снижению выработки влагалищного секрета и истончению слизистой, развивается ее атрофия². Дополнительно уменьшается кровоснабжение стенок влагалища, что вызывает сухость, зуд, дискомфорт, болезненность при половом контакте (диспареуния), жжение и дискомфорт в интимной зоне у женщин при климаксе^1,2. Помимо этого, в клетках стромы влагалища, связочного аппарата матки и фасций тазового дна нарушается синтез коллагена. Это приводит к опущению стенок влагалища и выпадению (пролапсу) тазовых органов.

Схожие изменения происходят в мочевыводящих путях. Снижается кровообращение в уретре, мочевом пузыре и его сфинктерах, возможно возникновении ишемии. В клетках слизистой мочевого пузыря снижается количество гликогена и также снижается количество лактобактерий. В мочеиспускательном канале, шейке и дне мочевого пузыря снижается чувствительность рецепторов к нейромедиаторам (ацетилхолин, норадреналин), что приводит к уменьшению мышечной массы и атрофии мышц нижних мочевых путей. Урогенитальная атрофия вызывает разные варианты недержания мочи и воспалительные процессы в мочевых путях⁴.

Лечение урогенитального синдрома

Все методы лечения урогенитального синдрома при климаксе можно разделить на гормональные и негормональные. Начинают лечение, как правило, с негормональных средств. В случае их неэффективности переходят на гормональную терапию, если к ней нет противопоказаний.

Негормональные методы коррекции включают:

• изменение образа жизни (поддержание сексуальной активности, отказ от курения, поддержание определенной массы тела)
• вагинальные лубриканты на водной основе и увлажняющие средства на основе гиалуроновой кислоты
• фитоэстрогены (экстракты клевера, календулы, хмеля, алоэ, чайного дерева, масло облепихи, фосфолипиды сои)
• витамины D и Е вагинально
• пробиотики (живые лактобактерии) внутрь и интравагинально
• различные виды лазера, радиочастотные воздействия, карбокситерапия

Гормональное лечение включает применение системных и местных форм эстрогенов. Наиболее исследованным и доказавшим свою эффективность и безопасность при длительном применении является эстриол. При влагалищном введении он почти не всасывается в системный кровоток и действует только местно. Незначительное количество эстриола, попавшее в кровь, очень быстро выводится из организма. Поэтому, при однократном введении в сутки нет никакого влияния эстриола на матку и молочные железы, а значит не требуется добавление прогестерона для их защиты от избыточной пролиферации.

Под влиянием эстрогенов восстанавливается слизистая влагалища. В ее клетках вновь начинает синтезироваться гликоген. Это приводит к нормализации микрофлоры влагалища и кислой рН, что восстанавливает местный иммунитет и снижает частоту воспалительных процессов половых и мочевыводящих путей.

Также под действием эстрогенов улучшается функция слизистой уретры, повышается образование слизи, восстанавливается выработка коллагена, нормализуется мышечный тонус мочевого пузыря, что снижает стрессовое недержание мочи и риск выпадения тазовых органов.

Очень важно начать терапию эстрогенами вовремя, пока чувствительность рецепторов к эстрогенам сохранена. В течение 10 лет после наступления менопаузы можно ожидать хорошего эффекта от гормональной терапии. Этот период называют окном терапевтических возможностей. Гормональное лечение, начатое в более поздний период, становится неэффективным и небезопасным⁴.

Профилактика урогенитального синдрома

Специфической профилактики урогенитального синдрома не разработано. К неспецифической профилактике относят активный здоровый образ жизни и правильное питание.

• Для женщин менопаузального возраста оптимальной физической нагрузкой считается 150 минут аэробных нагрузок средней или 75 минут высокой интенсивности в неделю. Ежедневно необходимо проходить 10000 шагов¹
• Рекомендуется сохранять активную половую жизнь для уменьшения выраженности вульво-вагинальной атрофии, а также ввести в ежедневную практику упражнения для тренировки мышц тазового дна
• Питание должно состоять из фруктов и овощей, цельных злаков, рыбы дважды в неделю и низкого потребление жиров. Предпочтение стоит отдавать оливковому маслу, ограничить соль, алкоголь до 20 г в сутки¹
• В случае применения гормональной терапии эстрогенами необходим контроль через 1-2 месяца после начала лечения, затем каждые 6 месяцев в течение 1 года, позже 1 раз в год (УЗИ матки и придатков, маммография, общий анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма, денситометрия и некоторые другие¹