Памятка: препараты при климаксе — что назначает врач и почему

Какие препараты применяют при климаксе

Лечение подбирают под конкретные проявления менопаузы. Если беспокоят приливы и ночная потливость, врач оценивает возможность системной терапии. При сухости, жжении или боли во время полового акта внимание сосредотачивают на тканях влагалища и нижних мочевыводящих путей. Иногда нужны лекарства, купирующие отдельные симптомы, или коррекция состояний, которые лишь совпали по времени с менопаузой [1,2,6].

Поэтому ответ на вопрос, какие препараты при климаксе нужны конкретной женщине, начинается с определения ведущего симптома. Иногда достаточно немедикаментозных мер, иногда сочетают несколько подходов. Препараты при климаксе у женщин различаются действующими веществами, областью действия, противопоказаниями и необходимостью медицинского наблюдения [1,5,6].

ПАМЯТКА

Скачать памятку

Гормональные препараты при климаксе

Менопаузальная гормональная терапия, или МГТ, восполняет недостаток эстрогенов и применяется прежде всего для уменьшения симптомов, связанных с менопаузой. Термин «заместительная гормональная терапия» — ЗГТ — по-прежнему встречается в быту и поисковых запросах. Однако это не совсем верно, так как лечение не «возвращает гормоны к молодым значениям»: врач назначает минимальную эффективную дозу с учетом целей, состояния здоровья и предпочтений пациентки [1,2,4,6,10].

В состав системной МГТ входят эстрогены. Женщинам с сохраненной маткой обычно требуется также прогестоген: он защищает эндометрий от избыточного воздействия эстрогена. После тотальной гистерэктомии (удаления матки) в большинстве случаев может применяться только эстроген. Конкретную схему подбирают с учетом возраста, времени, прошедшего с последней менструации, сопутствующих заболеваний и индивидуальных рисков [1,2,4,6].

Гормональная терапия бывает системной и местной:

• системные формы действуют на весь организм и применяются, в частности, при вазомоторных симптомах — приливах и ночной потливости;
• местные вагинальные средства предназначены главным образом для симптомов генитоуринарного менопаузального синдрома (ГУМС) и не заменяют системное лечение приливов.

То, как препарат попадает в организм — внутрь, через кожу или вагинально — влияет на задачи терапии и риски. Поэтому формы не взаимозаменяемы — выбор остаётся за врачом [1–4,6].

Самостоятельный поиск «списка препаратов ЗГТ при климаксе» создает впечатление, что достаточно просто получить перечень и выбрать из него одно название. На практике даже препараты из одной группы, например, эстрогенные средства, отличаются дозой, путем введения и показаниями, а при сохраненной матке системный эстроген обычно нельзя рассматривать отдельно от защиты эндометрия. Поэтому самодеятельность в этих вопросах может быть опасна [1,2,4,6].

Препараты при климаксе от приливов

Приливы возникают из-за изменений терморегуляции в период менопаузального перехода. Они могут сопровождаться покраснением лица, потливостью, сердцебиением, ознобом после приступа и пробуждениями по ночам. Если симптомы мешают спать, работать или заниматься привычными делами, их не обязательно терпеть [1,2].

Системная МГТ считается наиболее эффективным медикаментозным подходом к вазомоторным симптомам у женщин без противопоказаний. Благоприятность соотношения пользы и риска зависит от возраста, времени после наступления менопаузы, вида препарата, дозы и пути введения [2,4,6,10].

Негормональную терапию от приливов врач может рассмотреть, если гормоны противопоказаны, не подходят или женщина предпочитает иной вариант. К доказательным подходам относят некоторые антидепрессанты, габапентин и препараты, воздействующие на нейрокининовые рецепторы. Это не взаимозаменяемый ряд: у каждого класса свои ограничения, побочные эффекты и лекарственные взаимодействия [5,7,9].

Коррекция температуры в спальне, многослойная одежда, отказ от индивидуальных триггеров, провоцирующих усиление симптомов, и работа со сном могут дополнять лечение, но при выраженных симптомах не всегда заменяют его. Не все растительные добавки и БАДы имеют убедительные доказательства эффективности и безопасности [5,6].

Препараты при сухости во влагалище

После менопаузы недостаток эстрогенов отражается на состоянии влагалища, вульвы и нижних мочевыводящих путей. Женщину могут беспокоить ощущение сухости, жжение, раздражение, дискомфорт во время близости, учащённое мочеиспускание и возвращающиеся инфекции мочевых путей. Совокупность этих проявлений называют генитоуринарным менопаузальным синдромом (ГУМС) [3,6,8].

При легких симптомах могут использоваться вагинальные увлажняющие средства для регулярного ухода и лубриканты во время полового контакта. Если этого недостаточно, врач может рассмотреть местный вагинальный эстроген или другие варианты терапии. Низкодозовые местные средства воздействуют преимущественно на ткани мочеполового тракта. Решение принимают с учетом анамнеза, противопоказаний и целей лечения [3,6,8].

Одним из вариантов локальной МГТ может быть Ованелия — рецептурный лекарственный препарат в форме вагинальных суппозиториев, содержащий эстриол 0,5 мг. Согласно инструкции, препарат применяется у женщин в постменопаузе при атрофии слизистой оболочки нижних отделов мочевыводящих и половых путей, связанной с эстрогенной недостаточностью [11].

Если женщина ищет препарат от сухости во влагалище при климаксе, важно сначала подтвердить причину жалоб. Похожие ощущения возможны при инфекции, дерматозе, раздражении слизистой и других состояниях. Кровянистые выделения, боль, необычный запах или быстро нарастающие симптомы требуют обследования, а не самостоятельной смены местного средства [3,6].

Как подобрать препарат при климаксе

Выбор начинается с разговора о том, какие симптомы беспокоят сильнее всего и насколько они влияют на повседневную жизнь. Затем врач уточняет возраст, дату последней менструации, наличие матки, характер кровотечений, перенесённые заболевания и принимаемые лекарства [1,2,6].

Обычно учитывают:

1. Ведущие жалобы — приливы, нарушения сна, перепады настроения, сухость или мочевые симптомы.
2. Выраженность и длительность проявлений.
3. Возраст и время, прошедшее с наступления менопаузы.
4. Наличие матки и особенности гинекологического анамнеза.
5. Заболевания молочных желез, печени, сердца и сосудов, риск тромбозов и остеопороза.
6. Постоянно применяемые лекарства и возможные взаимодействия.
7. Противопоказания, личные предпочтения и готовность к наблюдению [1,2,4,6,10].

Иногда врач назначает дополнительное обследование, но универсального набора анализов «при климаксе» перед любым видом лечения нет. Объем диагностики определяется возрастом, жалобами, анамнезом и выбранным методом. Не стоит начинать терапию по чужой схеме: препараты, принимаемые при климаксе одной женщиной, могут оказаться ненужными или противопоказанными другой [1,2,6].

Прежде чем решать, какие препараты принимать при климаксе, важно убедиться, что жалобы действительно связаны с менопаузальными изменениями. Сердцебиение, слабость, тревога, бессонница или изменение массы тела иногда требуют исключить заболевания щитовидной железы, анемию, сердечно-сосудистые и другие нарушения [1,2].

Когда гормональные препараты при климаксе могут быть противопоказаны

Возможность системной МГТ врач оценивает с учётом анамнеза и состояния здоровья женщины. Назначению могут препятствовать опухоли, чувствительные к эстрогенам, необъяснимые кровянистые выделения из влагалища, тромбозы и тромбоэмболии, а также отдельные нарушения функции печени. Учитываются давность заболевания, проведенное лечение, сочетание факторов риска и выбранный способ введения гормонов [1,2,4,6].

Противопоказания проверяют и перед применением местных средств. Ованелию, как и любые локальные эстрогенсодержащие препараты МГТ, не назначают, в частности, при раке молочной железы, других эстрогензависимых опухолях, текущей или перенесенной тромбоэмболии, кровянистых выделениях из влагалища с неустановленной причиной и активном заболевании печени [11].

Перед назначением системной или местной гормональной терапии врач оценивает состояние здоровья женщины, даже если жалобы похожи на обычные проявления менопаузы. Во время лечения нельзя откладывать обращение за медицинской помощью, если появились кровянистые выделения, внезапно и сильно заболела голова, одна нога отекла и стала болезненной, возникли неприятные ощущения за грудиной, нехватка воздуха или пожелтели кожа и белки глаз [1,6,11].

Можно ли самостоятельно принимать препараты при климаксе

Начинать гормональную терапию без консультации врача не следует. Одинаковые жалобы могут иметь разные причины, а безопасный выбор зависит от анамнеза и рисков. Даже негормональные лекарства и растительные средства способны вызывать побочные эффекты и взаимодействовать с постоянной терапией [1,2,5,6].

Инструкция по применению препарата при климаксе помогает понять зарегистрированные показания и ограничения, но не отвечает на вопрос, подходит ли средство конкретной женщине. Новые, быстро усиливающиеся или необычные симптомы, особенно кровотечение после менопаузы, боль в груди, одышка, сильная головная боль или неврологические нарушения, требуют врачебной оценки.

Частые вопросы о препаратах при климаксе

Какие препараты принимают при климаксе?

В зависимости от симптомов применяют системную МГТ, негормональные средства от приливов, местную терапию ГУМС и препараты для отдельных проявлений. Единого обязательного набора нет: лечение назначают по показаниям [1,2,5,6].

Какие препараты помогают при приливах?

Наиболее эффективна системная гормональная терапия, если она подходит женщине. При противопоказаниях или отказе от гормонов врач может подобрать доказательное негормональное средство [2,4,5,7,9].

Какие препараты эстрогена применяют при климаксе?

Препараты эстрогена для женщин при климаксе выпускают в системных и местных формах. Системные формы используют прежде всего при вазомоторных симптомах (приливах и потливости), а вагинальные — при ГУМС. При сохраненной матке к системному эстрогену обычно добавляют прогестоген для защиты эндометрия [1,2,4,6].

Что принимать при сухости во влагалище во время климакса?

При легкой сухости могут помочь увлажняющие средства и лубриканты. При более выраженных симптомах врач оценивает показания к местной гормональной или другой терапии. Сначала важно исключить инфекцию и иные причины дискомфорта [3,6,8].

Можно ли начинать МГТ самостоятельно?

Нет. Перед началом МГТ нужно оценить показания, наличие матки, характер кровотечений, противопоказания, сопутствующие заболевания и лекарственные взаимодействия. Схему также необходимо периодически пересматривать [1,2,4,6].

Чем отличаются гормональные и негормональные препараты?

Гормональные препараты для женщин при климаксе содержат эстроген или комбинацию гормонов и применяются по определённым показаниям. Негормональные препараты работают через другие механизмы и применяются в определенных клинических ситуациях. Безопасность лечения определяется не наличием или отсутствием гормонов, а показаниями, противопоказаниями и возможными рисками для конкретной женщины [2,4,5,6].

Список литературы

1. Российское общество акушеров-гинекологов. Менопауза и климактерическое состояние у женщины: клинические рекомендации. — М., 2025. — ID 117_3.
2. Lumsden M.A., Dekkers O.M., Faubion S.S., et al. European Society of Endocrinology clinical practice guideline for evaluation and management of menopause and the perimenopause // European Journal of Endocrinology. — 2025. — Vol. 193, No. 4. — P. G49–G81. — DOI: 10.1093/ejendo/lvaf206.
3. Kaufman M.R., Ackerman A.L., Amin K.A., et al. The AUA/SUFU/AUGS Guideline on Genitourinary Syndrome of Menopause // Journal of Urology. — 2025. — Vol. 214, No. 3. — P. 242–250. — DOI: 10.1097/JU.0000000000004589.
4. The 2022 Hormone Therapy Position Statement of The North American Menopause Society Advisory Panel // Menopause. — 2022. — Vol. 29, No. 7. — P. 767–794. — DOI: 10.1097/GME.0000000000002028.
5. The 2023 Nonhormone Therapy Position Statement of The North American Menopause Society Advisory Panel // Menopause. — 2023. — Vol. 30, No. 6. — P. 573–590. — DOI: 10.1097/GME.0000000000002200.
6. National Institute for Health and Care Excellence. Menopause: identification and management. NICE guideline NG23. — London: NICE, 2015; updated 15.04.2026.
7. Schaudig K., Wang X., Bouchard C., et al. Efficacy and safety of fezolinetant for moderate-severe vasomotor symptoms associated with menopause in individuals unsuitable for hormone therapy: phase 3b randomised controlled trial // BMJ. — 2024. — Vol. 387. — Art. e079525. — DOI: 10.1136/bmj-2024-079525.
8. Danan E.R., Sowerby C., Ullman K.E., et al. Hormonal Treatments and Vaginal Moisturizers for Genitourinary Syndrome of Menopause: A Systematic Review // Annals of Internal Medicine. — 2024. — Vol. 177, No. 10. — P. 1400–1414. — DOI: 10.7326/ANNALS-24-00610.
9. Pinkerton J.V., Simon J.A., Joffe H., et al. Elinzanetant for the Treatment of Vasomotor Symptoms Associated With Menopause: OASIS 1 and 2 Randomized Clinical Trials // JAMA. — 2024. — Vol. 332, No. 16. — P. 1343–1354. — DOI: 10.1001/jama.2024.14618.
10. Panay N., Ang S.B., Cheshire R., et al. Menopause and MHT in 2024: addressing the key controversies — an International Menopause Society White Paper // Climacteric. — 2024. — Vol. 27, No. 5. — P. 441–457. — DOI: 10.1080/13697137.2024.2394950.
11. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Ованелия, суппозитории вагинальные, 0,5 мг. — Регистрационное удостоверение ЛП-№(010007)-(РГ-RU). — Утверждена 29.04.2025.