Где купить
+

Менопаузальная гормональная терапия: современный взгляд

Киселёва Алла Александровна
26.07.2024
8 минут на чтение
Поделиться

Менопауза — естественный этап в жизни каждой женщины, который зачастую совпадает с периодом наибольшей профессиональной и личной реализации. Однако физиологические изменения, сопровождающие этот процесс, могут существенно повлиять на качество жизни. Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) представляет собой научно обоснованный подход к управлению симптомами климактерического синдрома. Несмотря на доказанную эффективность, многие женщины испытывают опасения относительно использования гормональных препаратов. Эти страхи часто основаны на устаревшей информации или недостаточном понимании современных методов МГТ. Какие препараты применяют для менопаузальной гормональной терапии, в каком возрасте лучше ее начинать и как долго можно безопасно применять средства для менопаузальной терапии – читайте в этой статье.

Цели и принципы менопаузальной гормональной терапии

Основная задача МГТ заключается в компенсации дефицита половых гормонов, возникающего при снижении функции яичников. Современный подход предполагает использование минимальных эффективных доз препаратов, которые улучшают самочувствие женщины, предотвращают поздние метаболические нарушения и не вызывают побочных эффектов.

Принципы назначения МГТ основаны на фундаментальном медицинском постулате «не навреди»:

  • Безопасность компонентов: Учитываются индивидуальные особенности здоровья пациентки.
  • Минимальные дозы эстрогенов: Достаточные для облегчения симптомов, но не избыточные.
  • Комбинированная терапия: Сочетание эстрогенов и прогестерона для защиты эндометрия.
  • Индивидуальный подбор формы выпуска: С учетом их системного или местного действия.
  • Персонализированный подход: Учитываются возраст, стадия репродуктивного старения и потребности женщины.
  • Информированность: Пациентка получает актуальную информацию для принятия решения о терапии.

Важно отметить, что индивидуальный подход является ключевым фактором успешной МГТ. Исследования показывают, что персонализированная терапия повышает эффективность лечения и снижает риск побочных эффектов [1].

Показания для назначения менопаузальной терапии

МГТ назначается при среднетяжелом и тяжелом течении климактерического синдрома. Основные показания включают:

  • Вазомоторные симптомы (приливы, ночная потливость)
  • Психоэмоциональная неустойчивость (перепады настроения, изменения сна)
  • Урогенитальные нарушения (сухость, болезненность во влагалище, проблемы с мочеиспусканием)
  • Профилактика и лечение остеопороза
  • Снижение качества жизни, вследствие наступления климакса
  • Преждевременная (до 40 лет) или ранняя (до 45 лет) менопауза
  • Состояние после овариэктомии

 

Для оценки тяжести климактерического синдрома используется модифицированная шкала Грина, которая позволяет объективно оценить выраженность симптомов [2].

Противопоказания для менопаузальной терапии гормонами

Несмотря на широкий спектр показаний, существуют состояния, при которых МГТ не рекомендована или запрещена:

  • Невыясненное кровотечение из половых путей
  • Рак молочной железы (подозреваемый или был в прошлом)
  • Эстрогензависимые раковые опухоли
  • Активные заболевания печени
  • Тромбозы и тромбоэмболии
  • Инфаркт миокарда и инсульт в анамнезе
  • Некоторые доброкачественные новообразования матки
  • Аллергические реакции на компоненты препаратов

Важно отметить, что список противопоказаний может меняться с появлением новых научных данных. Исследования последних лет показывают, что некоторые ранее считавшиеся абсолютными противопоказания могут быть пересмотрены при индивидуальном подходе [3].

Виды МГТ

Менопаузальная терапия гормональными подразделяется на системную и локальную.

  • Системная терапия применяется для коррекции системных признаков климакса. Выделяют следующие ее виды:
    • Комбинированную терапию (эстроген + гестаген) для женщин с сохраненной маткой
    • Монотерапию эстрогенами для женщин после гистерэктомии
    • Монотерапию прогестероном в некоторых случаях

Она имеет следующие режимы дозирования:

    • Циклический (двухфазный) — имитирует менструальный цикл, подходит для пременопаузы
    • Непрерывный (монофазный) — используется в постменопаузе

 

  • Местная терапия применяется при урогенитальных проявлениях климакса. Обычно это монотерапия вагинальными эстриол-содержащими препаратами в непрерывном режиме или по схеме 1-2 раза в неделю. Исследования показывают, что местная терапия эффективна для облегчения симптомов вагинальной атрофии и не повышает системных рисков, ассоциированных с приемом МГТ [4].

Какие анализы нужно сдать в менопаузу?

Узнать больше

Ованелия для менопаузальной гормональной терапии

Ованелия — это лекарство для местной МГТ, содержащий синтетический эстриол, идентичный натуральному. Выпускается в форме вагинальных свечей с дозировкой 0,5 мг эстриола, которые вначале принимают ежедневно, а затем 1-2 раза в неделю длительно (5-7 лет). 

рецептурный препарат

Преимущества применения Ованелии:

  • Минимальное системное всасывание
  • Быстрое облегчение симптомов урогенитальной атрофии
  • Не требует добавления гестагенов
  • Восстановление pH влагалища
  • Улучшение регенерации тканей
  • Снижение частоты урогенитальных расстройств

Применение Ованелии должно осуществляться по назначению врача после соответствующего обследования.

Диагностика перед менопаузальной гормональной терапией

Перед назначением МГТ проводится комплексное обследование, включающее:

  • Сбор анамнеза и оценка жалоб
  • Физикальное обследование
  • Лабораторные исследования (ФСГ, ТТГ, пролактин)
  • Оценка состояния влагалищного микробиоценоза
  • Скрининг на ВПЧ и цитологическое исследование шейки матки
  • Инструментальные методы (денситометрия, маммография, УЗИ)
  • Дополнительные исследования (измерение АД, общий и биохимический анализ крови)

Важно отметить, что объем обследования может варьироваться в зависимости от индивидуальных факторов риска и состояния здоровья пациентки [5].

Преимущества менопаузальной гормональной терапии

Основные преимущества МГТ включают:

  • Значительное уменьшение вазомоторных симптомов
  • Улучшение состояния при генитоуренарном синдроме
  • Профилактика остеопороза
  • Улучшение когнитивных функций

Исследования показывают, что вовремя начатая заместительная терапия гормонами позволяет  уменьшить вероятность возникновения кардиоваскулярных болезней на 30-50% [6].

Недостатки менопаузальной гормональной терапии

Несмотря на многочисленные преимущества, некоторые недостатки МГТ существуют:

  • Необходимость тщательного обследования до момента начала терапии
  • Потребность в регулярном медицинском наблюдении
  • Возможность развития побочные эффекты при долгосрочном применении
  • Увеличение вероятности возникновения рака молочной железы при длительном пероральном применении (более 8 лет)
  • Высокая стоимость некоторых препаратов

Важно отметить, что риски, связанные с МГТ, могут быть минимизированы при правильном подборе препаратов и схемы лечения [7].

Часто задаваемые вопросы

1. Кому можно применять гормональные препараты для лечения климакса?

МГТ может быть назначена любой женщине от пременопаузы до поздней постменопаузы при наличии показаний и отсутствии противопоказаний. Решение о начале терапии принимается индивидуально после консультации с врачом.

2. Является ли обнаружение вируса папилломы человека запретом для МГТ?

Само по себе наличие ВПЧ не является абсолютным противопоказанием к МГТ. Необходимо провести дополнительные исследования для оценки онкогенного риска выявленного штамма ВПЧ и состояния шейки матки. Решение принимается индивидуально на основе комплексной оценки состояния здоровья пациентки.

Список литературы

  1. Baber, R. J., Panay, N., & Fenton, A. (2016). 2016 IMS Recommendations on women’s midlife health and menopause hormone therapy. Climacteric, 19(2), 109-150.
  2. Greene, J. G. (1998). Constructing a standard climacteric scale. Maturitas, 29(1), 25-31
  3. The NAMS 2017 Hormone Therapy Position Statement Advisory Panel. (2017). The 2017 hormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause, 24(7), 728-753.
  4. Santen, R. J. (2015). Vaginal administration of estradiol: effects of dose, preparation and timing on plasma estradiol levels. Climacteric, 18(2), 121-134.
  5. Stuenkel, C. A., Davis, S. R., Gompel, A., Lumsden, M. A., Murad, M. H., Pinkerton, J. V., & Santen, R. J. (2015). Treatment of symptoms of the menopause: an Endocrine Society clinical practice guideline. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 100(11), 3975-4011.
  6. Manson, J. E., Aragaki, A. K., Rossouw, J. E., Anderson, G. L., Prentice, R. L., LaCroix, A. Z., … & Wactawski-Wende, J. (2017). Menopausal hormone therapy and long-term all-cause and cause-specific mortality: the Women’s Health Initiative randomized trials. JAMA, 318(10), 927-938.
  7. Lobo, R. A., Pickar, J. H., Stevenson, J. C., Mack, W. J., & Hodis, H. N. (2016). Back to the future: Hormone replacement therapy as part of a prevention strategy for women at the onset of menopause. Atherosclerosis, 254, 282-290.
В этой статье:

Больше про менопаузу

Гормональные препараты при климаксе
+
Ваше сообщение отправлено.
+
информация предназначена для специалистов здравоохранения