Главная

Статьи

Менопаузальная гормональная терапия: современный взгляд

26.07.2024
(обновлено: 27.10.2025)

8 минут на чтение

Статью проверила эксперт сайта Калявина Светлана Николаевна Врач акушер-гинеколог, эксперт сайта

Менопауза — естественный этап в жизни каждой женщины, который зачастую совпадает с периодом наибольшей профессиональной и личной реализации. Однако физиологические изменения, сопровождающие этот процесс, могут существенно повлиять на качество жизни. Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) представляет собой научно обоснованный подход к управлению симптомами климактерического синдрома.

Несмотря на доказанную эффективность, многие женщины испытывают опасения относительно использования гормональных препаратов. Эти страхи часто основаны на устаревшей информации или недостаточном понимании современных методов МГТ.

Какие препараты применяют для менопаузальной гормональной терапии, в каком возрасте лучше ее начинать и как долго можно безопасно применять средства для менопаузальной терапии – читайте в этой статье.

Менопаузальная гормональная терапия: современный взгляд

Цели и принципы менопаузальной гормональной терапии

Основная задача МГТ заключается в компенсации дефицита половых гормонов, возникающего при снижении функции яичников. Современный подход предполагает использование минимальных эффективных доз препаратов, которые улучшают самочувствие женщины, предотвращают поздние метаболические нарушения и не вызывают побочных эффектов.

Важно!

Рекомендации от 2025 года гласят — менопаузальная гормональная терапия (МГТ) представляет собой наиболее действенный способ борьбы с вазомоторными симптомами, возникающими в период менопаузы. Основная цель МГТ заключается в облегчении проявлений менопаузы, таких как приливы и ночная потливость, а также в профилактике остеопороза и улучшении общего качества жизни женщин, испытывающих эти неприятные симптомы.

Однако решение о начале гормональной терапии должно приниматься индивидуально. Важно провести тщательную оценку как преимуществ, так и возможных рисков, связанных с использованием МГТ. Каждая женщина уникальна, и подход к лечению должен учитывать её личные медицинские показания, возраст, общее состояние здоровья и индивидуальные предпочтения. Таким образом, грамотный и взвешенный подход к началу МГТ может значительно улучшить качество жизни в период менопаузы⁸.

Принципы назначения МГТ основаны на фундаментальном медицинском постулате «не навреди»:

Безопасность компонентов: Учитываются индивидуальные особенности здоровья пациентки.
Минимальные дозы эстрогенов: Достаточные для облегчения симптомов, но не избыточные.
Комбинированная терапия: Сочетание эстрогенов и прогестерона для защиты эндометрия.
Индивидуальный подбор формы выпуска: С учетом их системного или местного действия.
Персонализированный подход: Учитываются возраст, стадия репродуктивного старения и потребности женщины.
Информированность: Пациентка получает актуальную информацию для принятия решения о терапии.

Важно отметить, что индивидуальный подход является ключевым фактором успешной МГТ. Исследования показывают, что персонализированная терапия повышает эффективность лечения и снижает риск побочных эффектов⁴.

Состояние интимного здоровья при менопаузе

Пройти тест

Показания для назначения менопаузальной терапии

Согласно научным источникам, медикаментозная гормональная терапия (МГТ) показана в нескольких случаях. К основным показаниям относятся вазомоторные симптомы, такие как приливы и потливость, которые могут проявляться в умеренной или тяжелой форме. Кроме того, МГТ рекомендуется для профилактики потери костной массы у женщин, находящихся в группе высокого риска переломов. Также терапия может быть полезна при урогенитальной атрофии, которая вызывает дискомфорт и снижает качество жизни. Таким образом, МГТ является важным инструментом в лечении и профилактике различных состояний, связанных с гормональными изменениями у женщин⁹.

МГТ назначается при среднетяжелом и тяжелом течении климактерического синдрома. Основные показания включают:

Вазомоторные симптомы (приливы, ночная потливость)
Психоэмоциональная неустойчивость (перепады настроения, изменения сна)
Урогенитальные нарушения (сухость, болезненность во влагалище, проблемы с мочеиспусканием)
Профилактика и лечение остеопороза
Снижение качества жизни, вследствие наступления климакса
Преждевременная (до 40 лет) или ранняя (до 45 лет) менопауза
Состояние после овариэктомии

Для оценки тяжести климактерического синдрома используется модифицированная шкала Грина, которая позволяет объективно оценить выраженность симптомов².

Противопоказания для менопаузальной терапии гормонами

Несмотря на широкий спектр показаний, существуют состояния, при которых МГТ не рекомендована или запрещена:

Невыясненное кровотечение из половых путей
Рак молочной железы (подозреваемый или был в прошлом)
Эстрогензависимые раковые опухоли
Активные заболевания печени
Тромбозы и тромбоэмболии
Инфаркт миокарда и инсульт в анамнезе
Некоторые доброкачественные новообразования матки
Аллергические реакции на компоненты препаратов

Важно отметить, что список противопоказаний может меняться с появлением новых научных данных. Исследования последних лет показывают, что некоторые ранее считавшиеся абсолютными противопоказания могут быть пересмотрены при индивидуальном подходе³.

Стоит знать

Согласно последним публикациям противопоказания к гормональной заместительной терапии (МГТ) включают ряд серьезных медицинских состояний и заболеваний. В первую очередь, это необъяснимое вагинальное кровотечение, которое может указывать на наличие патологии в организме. Также к противопоказаниям относится активный рак молочной железы или его наличие в анамнезе, поскольку гормоны могут способствовать росту опухолей.

Кроме того, эстрогензависимая неоплазия, которая подразумевает наличие опухолей, чувствительных к эстрогенам, также является основанием для отказа от МГТ. Важно учитывать и историю активной венозной тромбоэмболии, так как это состояние может привести к серьезным осложнениям.

Активные или недавние случаи артериального тромбоэмболического заболевания, такие как инсульт или инфаркт миокарда, также являются противопоказаниями, поскольку они могут усугубить состояние пациента. Наконец, дисфункция печени и заболевания, связанные с эстрогензависимой неоплазией, требуют осторожного подхода к назначению гормональной терапии. Все эти факторы необходимо учитывать при принятии решения о начале МГТ, чтобы минимизировать риски для здоровья пациента^10-11.

Какие анализы нужно сдать в менопаузу?

Узнать больше

Виды МГТ

Менопаузальная терапия гормональными подразделяется на системную и локальную.

Системная терапия применяется для коррекции системных признаков климакса. Выделяют следующие ее виды:
- Комбинированную терапию (эстроген + гестаген) для женщин с сохраненной маткой
- Монотерапию эстрогенами для женщин после гистерэктомии
- Монотерапию прогестероном в некоторых случаях

Она имеет следующие режимы дозирования:

- Циклический (двухфазный) — имитирует менструальный цикл, подходит для пременопаузы
- Непрерывный (монофазный) — используется в постменопаузе

Выбор подходящей схемы терапии зависит от состояния матки женщины. Если матка сохранена, то для предотвращения гиперплазии эндометрия необходимо добавление прогестагенов к эстрогенам. В случае же, если женщина перенесла гистерэктомию, то целесообразно использовать только эстрогены, поскольку риск гиперплазии эндометрия в этом случае отсутствует. Таким образом, правильный выбор схемы терапии играет ключевую роль в обеспечении безопасности и эффективности лечения[9].

Местная терапия применяется при урогенитальных проявлениях климакса. Обычно это монотерапия вагинальными эстриол-содержащими препаратами в непрерывном режиме или по схеме 1-2 раза в неделю. Исследования показывают, что местная терапия эффективна для облегчения симптомов вагинальной атрофии и не повышает системных рисков, ассоциированных с приемом МГТ⁴.

Ованелия для менопаузальной гормональной терапии

Ованелия — это лекарство для местной МГТ, содержащий синтетический эстриол, идентичный натуральному. Выпускается в форме вагинальных свечей с дозировкой 0,5 мг эстриола, которые вначале принимают ежедневно, а затем 1-2 раза в неделю длительно (5-7 лет).

О препарате Где купить

рецептурный препарат

Преимущества применения Ованелии:

Минимальное системное всасывание
Быстрое облегчение симптомов урогенитальной атрофии
Не требует добавления гестагенов
Восстановление pH влагалища
Улучшение регенерации тканей
Снижение частоты урогенитальных расстройств

Применение Ованелии должно осуществляться по назначению врача после соответствующего обследования.

Диагностика перед менопаузальной гормональной терапией

Перед назначением МГТ проводится комплексное обследование, включающее:

Сбор анамнеза и оценка жалоб
Физикальное обследование
Лабораторные исследования (ФСГ, ТТГ, пролактин)
Оценка состояния влагалищного микробиоценоза
Скрининг на ВПЧ и цитологическое исследование шейки матки
Инструментальные методы (денситометрия, маммография, УЗИ)
Дополнительные исследования (измерение АД, общий и биохимический анализ крови)

Важно отметить, измерение артериального давления является обязательным, так как оно может указать на наличие сердечно-сосудистых заболеваний. Также следует провести осмотр молочных желез и органов малого таза, что позволяет выявить возможные патологии на ранних стадиях.

В зависимости от возраста пациента могут быть рекомендованы дополнительные обследования, такие как маммография, которая является важным методом ранней диагностики заболеваний молочной железы. Все эти мероприятия помогут обеспечить безопасность и эффективность дальнейших медицинских процедур.

Преимущества менопаузальной гормональной терапии

Основные преимущества МГТ включают:

Значительное уменьшение вазомоторных симптомов
Улучшение состояния при генитоуренарном синдроме
Профилактика остеопороза
Улучшение когнитивных функций

Исследования показывают, что вовремя начатая заместительная терапия гормонами позволяет уменьшить вероятность возникновения кардиоваскулярных болезней на 30-50%⁶.

Недостатки менопаузальной гормональной терапии

Несмотря на многочисленные преимущества, некоторые недостатки МГТ существуют:

Необходимость тщательного обследования до момента начала терапии
Потребность в регулярном медицинском наблюдении
Возможность развития побочные эффекты при долгосрочном применении
Увеличение вероятности возникновения рака молочной железы при длительном пероральном применении (более 8 лет)
Высокая стоимость некоторых препаратов

Кроме того, в современных публикациях указывается, что длительное применение гормональной заместительной терапии (МГТ) сопряжено с повышенным риском развития серьезных осложнений. К ним относятся венозная тромбоэмболия (тромбоз глубоких вен и легочная эмболия), инсульт, ишемическая болезнь сердца и рак молочной железы. Важно отметить, что степень риска варьируется в зависимости от нескольких факторов.

Тип применяемой МГТ (например, эстроген-прогестагенная или только эстрогенсодержащая), дозировка препарата, продолжительность лечения, способ введения (пероральный, трансдермальный и др.) и момент начала терапии (период постменопаузы) – все это влияет на вероятность возникновения этих побочных эффектов.

Поэтому назначение и контроль МГТ должны проводиться врачом с учетом индивидуальных рисков пациентки и тщательным мониторингом её состояния. Не следует рассматривать МГТ как безопасную процедуру, и принятие решения о её применении должно основываться на взвешенном подходе, с учетом потенциальных преимуществ и рисков для конкретного человека.

Важно отметить, что риски, связанные с МГТ, могут быть минимизированы при правильном подборе препаратов и схемы лечения⁷.

Часто задаваемые вопросы

1. Кому можно применять гормональные препараты для лечения климакса?

МГТ может быть назначена любой женщине от пременопаузы до поздней постменопаузы при наличии показаний и отсутствии противопоказаний. Решение о начале терапии принимается индивидуально после консультации с врачом.

2. Является ли обнаружение вируса папилломы человека запретом для МГТ?

Само по себе наличие ВПЧ не является абсолютным противопоказанием к МГТ. Необходимо провести дополнительные исследования для оценки онкогенного риска выявленного штамма ВПЧ и состояния шейки матки. Решение принимается индивидуально на основе комплексной оценки состояния здоровья пациентки.

Список литературы

Baber, R. J., Panay, N., & Fenton, A. (2016). 2016 IMS Recommendations on women’s midlife health and menopause hormone therapy. Climacteric, 19(2), 109-150.
Greene, J. G. (1998). Constructing a standard climacteric scale. Maturitas, 29(1), 25-31
The NAMS 2017 Hormone Therapy Position Statement Advisory Panel. (2017). The 2017 hormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause, 24(7), 728-753.
Santen, R. J. (2015). Vaginal administration of estradiol: effects of dose, preparation and timing on plasma estradiol levels. Climacteric, 18(2), 121-134.
Stuenkel, C. A., Davis, S. R., Gompel, A., Lumsden, M. A., Murad, M. H., Pinkerton, J. V., & Santen, R. J. (2015). Treatment of symptoms of the menopause: an Endocrine Society clinical practice guideline. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 100(11), 3975-4011.
Manson, J. E., Aragaki, A. K., Rossouw, J. E., Anderson, G. L., Prentice, R. L., LaCroix, A. Z., … & Wactawski-Wende, J. (2017). Menopausal hormone therapy and long-term all-cause and cause-specific mortality: the Women’s Health Initiative randomized trials. JAMA, 318(10), 927-938.
Lobo, R. A., Pickar, J. H., Stevenson, J. C., Mack, W. J., & Hodis, H. N. (2016). Back to the future: Hormone replacement therapy as part of a prevention strategy for women at the onset of menopause. Atherosclerosis, 254, 282-290.