Боль при мочеиспускании

Причины

За болезненными ощущениями при мочеиспускании могут стоять разные механизмы, и именно это делает симптом клинически «обманчивым». Поэтому по одной только жалобе нельзя точно сказать, что именно стало причиной боли: для этого нужно учитывать сопутствующие проявления, возраст, пол, анамнез и длительность жалоб^2–5,15.

Чаще всего боль при мочеиспускании возникает по следующим причинам:

1. Инфекции нижних мочевых путей и уретрит.

Это одна из самых частых причин дизурии. При воспалении мочевого пузыря или уретры слизистая становится более чувствительной, поэтому даже обычный контакт с мочой вызывает жжение, резь и усиление позывов^2,7,15.

2. Инфекции, передаваемые половым путём.

Уретральные симптомы могут вызывать хламидийная, гонококковая и некоторые другие инфекции. В таких случаях боль нередко сочетается с раздражением уретры, патологическими выделениями и ощущением дискомфорта не только во время, но и вне мочеиспускания⁷.

3. Хроническое воспаление мочевого пузыря и уретры без подтверждённой бактериальной инфекции.

Иногда симптомы налицо, а стандартные анализы не подтверждают активную инфекцию. В такой ситуации рассматривают синдром боли в уретре, интерстициальный цистит и другие варианты хронической тазовой боли. Здесь важную роль играют воспалительные изменения, нарушение защитного барьера эпителия мочевыводящих путей и повышенная чувствительность нервных окончаний^3–5,14.

4. Мочекаменная болезнь.

Камень может травмировать слизистую и нарушать нормальный ток мочи. Тогда к боли при мочеиспускании нередко присоединяются рези, кровь в моче, дискомфорт внизу живота или сильная боль по ходу мочевых путей^11,16.

5. Заболевания предстательной железы у мужчин.

При патологии простаты боль может сочетаться с ослаблением струи мочи, затруднённым началом мочеиспускания и ощущением неполного опорожнения. В таких случаях проблема связана с нарушением прохождения мочи через нижние мочевые пути^12,18.

6. Новообразования мочеполовой системы.

Это менее частая, но клинически важная причина. На ранних этапах опухолевый процесс может проявляться не сильной болью, а сочетанием дизурии с кровью в моче или стойкими, повторяющимися симптомами без очевидного объяснения^13,17.

7. Гормонально обусловленные изменения слизистой у женщин.

В пери- и постменопаузе дефицит эстрогенов может приводить к истончению и сухости слизистой уретры и влагалища. На этом фоне появляются жжение, раздражение, болезненность и повышенная восприимчивость к любому местному воздействию [8–10].

8. Химическое или механическое раздражение мочевых путей.

Слизистая может реагировать на агрессивные средства гигиены, местные препараты, травму, катетеризацию и другие внешние воздействия. Тогда боль возникает из-за локального повреждения и воспалительной реакции тканей^3,4.

При этом один и тот же пациент может иметь сразу несколько причин. Именно поэтому боль при мочеиспускании нельзя оценивать по шаблону: похожие ощущения бывают и при банальном цистите, и при хроническом воспалительном процессе, и при состояниях, которые требуют совсем другой тактики обследования и лечения^2–5,15.

Заболевания, для которых характерно болезненное мочеиспускание

Сам симптом не указывает на диагноз автоматически. Поэтому оценивать жалобы нужно в связке с другими признаками и результатами обследования^{2,3,7,11–18}.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП)

Это самая частая причина дизурии. При цистите, уретрите и иногда пиелонефрите воспалённая слизистая болезненно реагирует на прохождение мочи, поэтому появляются жжение, резь, частые позывы и ощущение неполного опорожнения^2,15.

Инфекции, передаваемые половым путём (ИППП)

Хламидийная, гонококковая и некоторые другие мочеполовые инфекции могут вызывать уретрит с болью, раздражением и выделениями. В таких случаях важно не лечить симптом вслепую, а уточнять возбудителя⁷.

Мочекаменная болезнь

Камень травмирует слизистую и может мешать нормальному оттоку мочи. Тогда к боли при мочеиспускании присоединяются кровь в моче, резкие позывы и более выраженный болевой синдром^11,16.

Заболевания предстательной железы у мужчин

При ДГПЖ (доброкачественной гиперплазии предстательной железы) и других заболеваниях простаты боль нередко сочетается со слабой струёй мочи, затруднённым началом мочеиспускания и чувством неполного опорожнения^12,18.

Новообразования мочеполовой системы

Опухолевый процесс встречается реже, но именно его важно не пропустить. Настораживают кровь в моче, повторяющиеся симптомы без понятной причины и отсутствие эффекта от обычного лечения^13,17.

Аллергические и воспалительные реакции

Иногда причина связана не с бактериями, а с хроническим воспалением, нарушением защитного барьера слизистой и повышенной чувствительностью нервных окончаний, как при интерстициальном цистите (синдроме болезненного мочевого пузыря)^3,14.

Профилактика боли при мочеиспускании

Причины возникновения симптомов имеют значение, но в большинстве случаев работает несколько базовых принципов:

• не терпеть позывы слишком долго;
• избегать агрессивных средств интимной гигиены;
• не переохлаждаться;
• не затягивать с лечением инфекций;
• избегать бесконтрольного приема антибиотиков;
• поддерживать достаточный питьевой режим;
• соблюдать гигиену после половых контактов;
• при склонности к рецидивам обсуждать профилактику с врачом, а не подбирать препараты самостоятельно^1,15.

У женщин при гипоэстрогенных изменениях врач может рекомендовать местную терапию эстриолом, в частности препаратом Ованелия, для уменьшения сухости, раздражения и повторяющихся урогенитальных жалоб^6,8–10.