+

Климакс

Климакс у женщин — это состояние адаптации организма к возрастному снижению уровня эстрогенов. Продолжительность жизни увеличивается, поэтому у большинства женщин климакс приходится на активный и трудоспособный возраст, делая невозможной трудовую деятельность и ухудшая качество жизни в целом. В случаях тяжелого течения климакса женщинам приходится принимать лекарственные препараты для облегчения его симптомов. Что такое климакс у женщин, от чего зависит время его наступления и как распознать начало климакса — читайте в этой статье.

Что такое климакс у женщин

Климаксом часто называют неприятные симптомы, вызванные снижением количества эстрогенов в организме. Под словом «климакс» часто подразумевается климактерический синдром — комплекс вегетативно-сосудистых, психоэмоциональных и обменно-эндокринных изменений, возникающих на фоне угасания (или резкого снижения) гормональной функции яичников и общего старения организма.

Климактерический синдром по степени тяжести делят на легкий, средней тяжести и тяжелый5,6:

Легкая степень

характеризуется появлением приливов до 10 раз в сутки и встречается у 16% женщин

Для средней

характерно наличие приливов до 20 раз в сутки и периодических головных болей, частота встречаемости 51%

При тяжелой

возможна потеря трудоспособности, головокружения, головные боли, приливы жара более 20 раз в сутки, встречается у 33%

Признаки климактерического синдрома наиболее ярко проявляются после полного прекращения менструаций в течение нескольких первых лет.

Стадии развития климакса

В климактерии выделяют следующие стадии1,2:

Пременопауза –

это период от появления первых климактерических симптомов (45-47 лет) до полного окончания менструаций (51-52 года)

Менопауза –

это период от последней самостоятельной менструации до 12 месяцев их полного отсутствия

Постменопауза –

период после менопаузы, когда сохраняются климактерические симптомы (иногда до 70-75 лет), его делят на

  • Ранний – до 5 лет после наступления менопаузы
  • Поздний – через 6-10 лет после наступления менопаузы

От чего зависит время наступления климакса

Менопауза может наступить раньше или позже, чем вы ее ожидаете. Средний возраст менопаузы — 48 лет +- 2 года. Выделяют несколько видов естественной менопаузы по возрасту ее наступления4:

преждевременная

(до 40)

ранняя

(40-47 лет)

физиологическая

(47-52 года)

поздняя

(после 52 лет)

Возраст наступления менопаузы зависит от нескольких факторов:

  • Наследственность, если у мамы и бабушки был ранний климакс, то скорее всего у дочерей и внучек менопауза будет ранней
  • Образ жизни, включающий повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки, приводит к более раннему наступлению менопаузы
  • Вредные привычки, например, курение более 10 сигарет в день приближает наступление менопаузы на 1-1,5 лет
  • Прием лекарственных препаратов, в частности оральных контрацептивов, может отодвинуть наступление менопаузы на несколько лет
  • Тяжелые заболевания (яичников, молочных желез, матки) и операции на них могут ускорить наступление менопаузы

Симптомы климакса

Большинство женщин в возрасте 45-47 лет, у которых проходит период пременопаузы и приближается климакс, не знают симптомы климакса. Первыми признаками приближающейся менопаузы являются нарушения со стороны мочеполовой системы: изменение менструального цикла, сухость во влагалище, дискомфорт во время полового акта, частые воспалительные заболевания мочеполовой сферы (вагинит, цистит, уретрит), частые позывы к мочеиспусканию, недержание мочи.

Поскольку в организме женщины многие органы и ткани чувствительны к воздействию эстрогенов, то симптомы климакса могут быть очень разнообразными. Их принято делить на три группы8:

  • Вазомоторные (вегетативно-сосудистые), к которым относят приливы, потливость, головные боли, мигрени, покраснение кожи головы, лица, шеи и груди, сердцебиения
  • Нервно-психические (эмоционально-психические), которые включают нервозность, повышенную возбудимость, раздражительность, плаксивость, чувство страха, нарушения сна
  • Эндокринологические (обменно-метаболические), включающие нарушение работы щитовидной железы, надпочечников, ожирение, сахарный диабет 2 типа, гипертрихоз, боли в молочных железах, остеопороз

Как начинается климакс

Чтобы определить симптомы климактерического периода, необходимо знать, как начинается климакс у женщин. Признаки приближающегося климакса включают:

  • Нарушения менструального цикла
  • Частая смена настроения
  • Повышенная потливость
  • Увеличение массы тела
  • Снижение памяти и внимания
  • Повышение частоты мочеиспусканий
  • Сухость и дискомфорт во влагалище
  • Головные боли, головокружения
  • Прерывистый и поверхностный сон

Важно отметить, что все эти симптомы развиваются не одновременно, а последовательно. Все признаки климакса у женщин разделяют на ранние, средневременные и поздние симптомы. Это деление происходит вне в зависимости от возраста и связано с последовательностью их развития.

Что такое приливы при климаксе

Одним из неприятных и наиболее заметных симптомов приближающегося климакса являются приливы. Приливами называют вегето-сосудистые проявления климактерического синдрома. Они представляют собой внезапные ощущения внутреннего жара, сопровождающиеся обильной потливостью, покраснением кожи лица, шеи, головы, груди, верхней части туловища.

Приблизительно 30-60% женщин сталкиваются с приливами, но в каждом отдельном случае их выраженность и продолжительность различны7.

Можно ли забеременеть при климаксе

В период менопаузы менструации прекращаются, эстрогенов мало, а яйцеклетки не созревают. Поэтому забеременеть после наступления менопаузы естественным путем невозможно.

А вот в период пременопаузы, когда месячные приходят редко (1 раз в несколько месяцев), наступление беременности возможно. Уровень эстрогенов нестабильный, но в этот период иногда случается созревание яйцеклетки, хотя качество ее низкое. Поэтому наступление спонтанной беременности в возрасте 45-47 лет возможно, но рождением живого здорово ребенка такая беременность заканчивается редко.

К какому врачу обратиться при климаксе

При подозрении на климактерический синдром следует обратиться к гинекологу. Он назначит все необходимые исследования и установит причину вашего недомогания. При необходимости он дополнительно направит на консультации смежных специалистов (кардиолога, эндокринолога, уролога, невролога, психиатра), которые помогут исключить или подтвердить предполагаемый диагноз.

Диагностика климакса

Женский пол, возраст старше 45 лет, сухость влагалища (отсутствие нормальных выделений), кровоточивость слизистой при контакте с ней помогут врачу заподозрить климакс.

Следующим важным этапом диагностики климакса является исследование гормонального статуса женщины (определяют по венозной крови). Для климакса характерно снижение уровня эстрадиола, повышенный уровень фолликулостимулирующего гормона, снижение уровня ингибина и некоторые другие показатели3.

Дополнительно исследуют состояние половых органов. УЗИ органов малого таза и маммографию проводят всем женщинам, а вот обследование полости матки и диагностическое выскабливание только по показаниям.

Определения плотности костной ткани (для выявления риска остеопороза), эхокардиографию (УЗИ сердца), холтеровский мониторинг (запись работы сердца в течение суток), рентгенограмму грудной клетки проводят при необходимости после консультации смежных специалистов. Важно выявить причины недомогания и только после этого перейти к назначению лечения.

Коррекция климактерического синдрома

Лечение климактерического синдрома проводят не у всех женщин, а только в случае среднего и тяжелого течения. Начинают терапию с немедикаментозного лечения, физиопроцедур, витаминов и фитопрепаратов, а затем переходят на гормональную менопаузальную терапию при необходимости.

  • Немедикаментозная терапия климакса включает физиопроцедуры (электрофорез на воротниковую зону, гальванизация), массаж, гимнастику, йогу, психотерапевтические методики релаксации и многое другое.
  • Медикаментозное лечение включает применение препаратов на основе фитоэстрогенов (соя, цимицифуга, витекс священный, красный клевер), витаминно-минеральные комплексы, седативные средства (нейролептики, транквилизаторы).
  • Гормональная заместительная терапия или менопаузальная гормональная терапия заключается в приеме синтетических аналогов эстрогенов, вырабатываемых яичниками в организме женщины. Доза, схема, путь введения и длительность применения подбираются врачом индивидуально в зависимости от состояния и жалоб каждой конкретной пациентки.

Ованелия при климаксе

Ованелия – это российский лекарственный препарат для коррекции симптомов климакса. Его действующим веществом является синтетический эстриол идентичный натуральному в дозировке 0,5 мг. Препарат выпускается в форме свечей и вводится во влагалище 1 раз в день регулярно и длительно. Ованелия имеет противопоказания, поэтому необходимо проконсультироваться с врачом перед ее применением.

рецептурный препарат

Ованелия применяется у женщин в пре- и постменопаузе и обеспечивает наилучший результат при местных симптомах климакса:

  • нормализует кислотно-щелочной баланс влагалища
  • защищает от инфекций и воспаления
  • устраняет дискомфорт в интимной зоне
  • препятствует атрофии слизистой влагалища
  • предотвращает недержание мочи

Ованелия может применяться так же как вспомогательное диагностическое средство при подозрительном результате мазка из шейки матки на онкоцитологию у женщин в менопаузе при обнаружении аномальных клеток на фоне атрофических изменений9. При проведении хирургических операций влагалищным доступом в постменопаузальном периоде Ованелия используется в пре- и постоперационном периоде для ускорения сроков восстановления.

Диета при климаксе

Уменьшение количества эстрогенов в организме неизбежно ведет к замедлению всех обменных процессов, и чтобы не набрать лишний вес, необходимо уменьшать количество съеденных калорий. Если оставить питание таким, каким оно было до климакса, то избыточного веса не избежать.

Общие рекомендации по питанию во время климакса включают:

  • Уменьшение размера порций
  • Увеличение количества приемов пищи до 5-6
  • Прием пищи в одно и тоже время
  • Употребление достаточного количества воды (до 2 литров)
  • Готовить лучше на пару и в духовке, а не жарить

Также рекомендовано исключение кофеинсодержащих напитков, уменьшение количества легких углеводов, животных жиров, поваренной соли и увеличение потребления растительных жиров, клетчатки и кисломолочных продуктов. Основой питания должны стать постная курица и индейка, кролик, телятина, жирная рыба, соевые продукты (сыр тофу, бобы, соевый соус), цельнозерновые продукты и крупы, овощи и фрукты. Рекомендуется регулярно добавлять в пищу семена льна, орехи, мед.

Часто задаваемые вопросы

1. Какие продукты содержат много фитоэстрогенов?

Большое количество фитоэстрогенов содержится в семенах льна, кунжутном семени, бобовых, ржи, пшенице, ячмене и ячменном пиве, всех видах капусты, черносливе, кураге, орехах, абрикосе, груше, яблоках, винограде, цитрусовых, луке и чесноке. Повысить уровень эстрогена можно, регулярно употребляя молочные и кисломолочные продукты, красное мясо, субпродукты, птицу, рыбу.

2. Сколько лет длится обычный и патологический климакс?

Патологическим климаксом называют такое проявление климактерического синдрома, которое требует коррекции. Причинами патологического климакса считаются наследственность и серьезные заболевания половых органов. Продолжительность климакса в таком случае более 5 лет, симптомы тяжелее и переносимость их хуже. Обычно на протяжении 2-3 лет после наступления менопаузы симптомы климактерического синдрома (приливы) у большинства женщин уменьшаются и со временем исчезают совсем.

Список литературы

  1. Клинические рекомендации – Менопауза и климактерическое состояние у женщины – 2021-2022-2023 (02.07.2021) – Утверждены Минздравом РФ http://disuria.ru/_ld/11/1199_kr21N95MZ.pdf
  2. Тихомиров А.Л., Олейник Ч.Г. Патофизиология климактерия и новые возможности заместительной гормональной терапии у женщин в постменопаузе //РМЖ 2003;16:919 https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Patofiziologiya_klimakteriya_i_novye_vozmoghnosti_zamestitelynoy_gormonalynoy_terapii_u_ghenschin_v_postmenopauze/#ixzz8QOkxjthp
  3. Доскина Е.В. Лечение патологического климактерия у женщин // Lvrach.ru 2005-05-27 https://www.lvrach.ru/2005/05/4532501″https://www.lvrach.ru/2005/05/4532501
  4. Балан В. Е., Тихомирова Е. В., Журавель А. С., Титченко Ю. П., Ловыгина Т. В. Новые тенденции в современной менопаузальной гормональной терапии //Гинекология ТОМ 23 №1 https://cyberleninka.ru/article/n/novye-tendentsii-v-sovremennoy-menopauzalnoy-gormonalnoy-terapii/viewer
  5. Древаль А.В. Менопауза // РМЖ. 2018;1(I):3-7. https://www.rmj.ru/articles/endokrinologiya/Menopauza_1/#
  6. Медицина, климактерия / Под ред. В.П. Сметник. М., 2006. — 846 с.
  7. Гинекология. Национальное руководство / Под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина. — М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2009. — 1088 с.
  8. Сметник В.П. Старение репродуктивной системы женщины: клинико-гормональное обоснование стадий, терминология // Доктор.ру. Гинекология. Эндокринология. — 2014. — № 12.
  9. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Ованелия
+
Ваше сообщение отправлено.
+
информация предназначена для специалистов здравоохранения