+

Фригидность

С наступлением менопаузы в организме женщины происходит целый ряд физиологических и психологических изменений, которые могут приводить к сложностям в сексуальной сфере. Генитоуринарный климактерический синдром является одной из важных причин нарушения половой жизни в постменопаузе. Почему возникает снижение либидо в менопаузе, как исправить эту проблему и что такое фригидность у женщин – читайте в этой статье.

Что такое фригидность у женщин

Фригидность (от латинского frigidus — холодный) чаще всего определяют как снижение полового влечения, половой возбудимости и отсутствие оргазма1. В отечественной литературе нет единого мнения, что понимается под термином «фригидность», нет единой терминологии относительно половой холодности и связанных с нею явлений.

Сексуальное влечение или желание сексуальной активности называют термином либидо (от латинского lĭbīdo — похоть, желание, страсть). Снижение либидо также называют фригидностью. Согласно исследованиям, распространённость низкого сексуального влечения в климаксе достаточно высокая. Она колеблется от 26,7 % среди женщин в пременопаузе и до 52,4 % среди женщин в менопаузе. Но только 8 % женщин беспокоятся по этому поводу2.

Причины фригидности

Наиболее важными причинами нарушения сексуальной функции в период постменопаузы являются физиологическая перестройка тела, психологические проблемы неприятия образа стареющего тела, а также недостаток сексуальных знаний3.

1. Гормональные причины

  • Снижение уровня тестостерона в менопаузе или при ожирении
  • Повышение уровня пролактина (опухоль гипофиза)
  • Снижение уровня эстрадиола (при климаксе, при месячных)
  • Нарушение функции щитовидной железы (гипотиреоз)
  • Повышение гормонов стресса (кортизол, норадреналин)

2. Психогенные (психологические)

  • Депрессия, тревога, астения
  • Неприятие образа стареющего тела
  • Предшествующий сексуальный опыт
  • Качество взаимоотношений в паре
  • Страх венерических болезней
  • Страх забеременеть (в пременопаузе)

3. Соматогенные (заболевания тела)

  • Болезненный половой контакт (диспареуния)
  • Патология сердечно-сосудистой системы, легких и др.
  • Прием лекарственных препаратов (антидепрессанты и др.)
  • Недостаток важных нутриентов (витамин Д)
  • Нарушения сна
  • Хронические интоксикации (алкоголь, наркотики)

4. Мужской фактор

  • Отсутствие мужчины
  • Состояние психического и физического здоровья партнера

Патогенез

Главная роль регуляции сексуального желания у женщин отводится эстрадиолу3. Эстрогены формируют сексуальную активность, поэтому снижение их уровня при климаксе может вызвать снижение либидо. Дополнительно гипоэстрогения вызывает сухость влагалища, слабость мышц тазового дна, недержание мочи, пролапс стенок влагалища и матки, также боль и кровоточивость при сексуальном контакте. Все эти проявления дефицита эстрогенов называют генитоуринарным менопаузальным синдромом и они снижают сексуальное желание.

Андрогены также вырабатываются яичниками и играют важную роль в женской сексуальной функции. Большое количество андрогеновых рецепторов в различных тканях женского организма (головной и спинной мозг, половые органы) подтверждают влияние тестостерона на состояние мышц влагалища, сосудов клитора и влагалищной иннервации3. При снижении функции яичников при климаксе андрогены продолжают вырабатываться надпочечниками до конца жизни, поэтому оргазмы у женщин возможны в любом возрасте.

Симптомы

Основные симптомы пониженного либидо проявляются в нежелании заниматься сексом, включая мастурбацию. Фригидная женщина отказывается от полового акта, он вызывает у нее отвращение и неприятие. Общее настроение женщины снижено из-за неудовлетворённости половой жизнью, возможно появление депрессии. Эротические мысли, фантазии, сны отсутствуют, нет желания общаться на сексуальные темы. Половое возбуждение не возникает даже при стимуляции эрогенных зон, хотя их чувствительность сохранена. Положительные эмоции не возникают даже во время полового акта, а после него нет чувства удовлетворения и облегчения3.

Диагностика

Половое влечение – это важный фактор общего психического и физического состояния. Поэтому с жалобами женщин на снижение либидо могут сталкиваться разные специалисты: сначала гинекологи, а затем, при нарушении семейных отношений, психологи и сексологи.

Врач-сексопатолог начинает диагностику со сбора жалоб, анамнеза заболевания и оценки половой конституции по специальным шкалам. Дополнительными важными показателями у женщин являются тип оволосения (по мужскому или по женскому типу), трохантерный индекс (соотношение роста и длины ног), история менструальной и детородной функции, в каком возрасте пробудилось либидо и достижение оргазмов. Для оценки сексуальной функции у женщин используют опросники FSFI (индекс сексуальной функции у женщин), ISS (индекс сексуального удовлетворения) и некоторые другие.

Врач-гинеколог направит на лабораторные исследования. В первую очередь потребуется определение статуса половых гормонов (эстрадиол, прогестерон, пролактин, фолликулостимулирующий, лютеинизирующий гормоны, общий тестостерон, глобулин, связывающий половые стероиды). Затем определяют состояние гормонов щитовидной железы (Т4, Т3, тиреотропный гормон) и надпочечников (кортизол) в моче и слюне. Дополнительно могут быть назначены общий анализ крови для исключения анемии и воспалительных процессов в организме, анализ на микронутриенты (витамины Д, В12, В6 и минералы селен, кальций, железо, натрий, калий, магний) и анализы на общий метаболизм и показатели углеводного обмена (повышенный инсулин снижает уровень тестостерона).

Из инструментальных методов обследования могут быть назначены УЗИ органов малого таза, молочных желез и щитовидной железы, МРТ или КТ турецкого седла для оценки состояния гипофиза и МРТ надпочечников.

Лечение фригидности

Поскольку фригидность при климаксе имеет множество причин, поэтому лечение у разных пациентов может значительно различаться. Выделяют медикаментозные и немедикаментозные методы лечения.

Немедикаментозные методы лечения фригидности включают работу с психологом, открытое проговаривание с партнером своих мыслей и чувств, следование здоровому образу жизни, уменьшение алкоголя (он притупляет сексуальную восприимчивость), соблюдение высокой физической активности для тренировки мышц (повышается выносливость и настроение, что увеличивает либидо). При половом контакте рекомендуется использовать любриканты на водной основе (смазку) и стимуляторы клитора.

Медикаментозная терапия пониженного либидо у женщин будет зависеть от полученных результатов анализов. Наиболее часто используют следующие группы препаратов:

  • Эстрогены (эстрадиол) для местного применения (вагинальные кольца, свечи, кремы или таблетки) улучшают тонус и эластичность стенок влагалища, увеличивают вагинальный кровоток и усиливают выработку смазки, тем самым улучшая сексуальную функцию и либидо. Все эстрогенсодержащие препараты назначаются только лечащим врачом после обследования, поскольку имеются противопоказания к их применению. В аптеке эстрогены можно купить по рецепту врача.
  • Андрогены (тестостерон) в многочисленных исследованиях показали значимое и прямое влияние на уровень либидо у женщин в любом возрасте, однако к их применению врачи во всем мире относятся очень настороженно и неоднозначно из-за побочных эффектов (агрессивность, облысение и другие). Тестостерон назначается только лечащим врачом после обследования при отсутствии противопоказаний и отпускается в аптеке по специальному рецептурному бланку.
  • Другие группы препаратов, например, тканеселективный регулятор эстрогенной активности, селективный модулятор эстрогеновых рецепторов, некоторые виды антидепрессантов также используют для повышения сексуального желания у женщин в менопаузе, но строго по согласованию с лечащим врачом и при отсутствии противопоказаний.

Ованелия для лечения фригидности

Ованелия – эстрогенсодержащий препарат в форме вагинальных свечей для восполнения дефицита эстрогенов при климаксе. Его действующим веществом является синтетический эстриол, идентичный натуральному, в дозировке 0,5 мг. Препарат действует только местно в зоне введения и практически не всасывается в системный кровоток.

рецептурный препарат

Ованелию применяют длительно (5-7 лет) по 1 свече в день для купирования генитоуринарного синдрома при менопаузе. При этом уходят все неприятные проявления климакса со стороны половых органов и мочевыводящих путей:

  • Улучшается кровоток в слизистой влагалища и тазовых мышцах
  • Повышается в них чувствительность и эластичность тканей
  • Выделяется достаточное количество вагинальной смазки
  • Уменьшается сухость, зуд, жжение, дискомфорт во влагалище
  • Половой акт не вызывает боли и кровоточивости
  • Восстанавливается микрофлора и рН влагалища
  • Снижается частота воспалительных заболеваний влагалища
  • Нормализуется частота мочеиспусканий
  • Уменьшается количество недержаний мочи
  • Снижается частота воспалений мочевыводящих путей
  • Восстанавливается тонус мышц тазового дна
  • Снижается пролапс (выпадение) тазовых органов

Поскольку все неприятные симптомы климакса во влагалище уменьшаются и перестают беспокоить женщину, то она становится более уверенной в себе, готовой вступать в тесный контакт с партнером и более открытой для сексуального опыта в новом возрастном статусе. Женщина способна испытывать оргазм до конца жизни, поэтому нет причин отказывать себе в удовольствии после наступления климакса. На фоне приема Ованелии половой акт перестает причинять физическую боль, поэтому можно снова сблизиться с мужчиной и пустить его ближе к себе для продолжения полноценной жизни в паре.

Ованелия применяется только по назначению врача после обследования, поскольку имеются противопоказания. Препарат продается в аптеке по рецепту. Оптимальное начало применения местной гормональной заместительной терапии – не позднее, чем 10 лет после начала климакса.

Осложнения

Наиболее серьезным осложнением фригидности является разрушение семейных отношений, вплоть до развода, из-за редких половых контактов или их полного отсутствия. Психологические и психические проблемы становятся более выраженными, развивается дистресс (затянувшийся стресс) из-за неспособности организма приспособиться к новым условиям. Это может приводить к депрессии, апатии, социальной изоляции женщины3.

Часто задаваемые вопросы

1. Надо ли заниматься сексом, если нет желания (снижено либидо)?

Сексологи считают, что заниматься сексом надо, даже вопреки отсутствию желания. Тому есть несколько объяснений:

  • При физическом вовлечении женского тела в процесс секса ум, получив сигналы возбуждения от тела, тоже настроится на секс
  • Если в ходе секса без желания вы получите оргазм, то мозг запомнит это и будет напоминать, что вы теряете, отказываясь от интимной близости
  • Исследования показывают, что, доставляя удовольствие партнеру, женщина повышает собственное либидо

2. В каком возрасте развивается фригидность при климаксе?

Все женщины разные и четких указаний на возраст наступления фригидности не существует. При сильной половой конституции фригидность может не наступить совсем. При слабой половой конституции снижение либидо может начаться до начала менопаузы. Наиболее часто генитоуринарный синдром при климаксе развивается после 60-65 лет, поэтому именно в этом возрасте повышается риск появления фригидности у женщин.

Список литературы

  1. Дерягин Г. Б., Сидоров П. И., Соловьев А. Г., «Социально-психологические аспекты фригидности в молодом возрасте», 2000 г. // «Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В. М. Бехтерева»
  2. West S. L., D’Aloisio A. A., Agans R. P. Prevalence of low sexual desire and hypoactive sexual desire disorder in a nationally representative sample of US women // Arch Intern Med. — 2008. — Vol. 168, № 13. — Р. 1441–1449.
  3. Сандакова Е.А., Жуковская И.Г. Гинекологические аспекты сексуальной дисфункции в постменопаузальном периоде. РМЖ. Мать и дитя. 2023;6(1):26-30. DOI: 10.32364/2618-8430-2023-6-1-26-30. https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Ginekologicheskie_aspekty_seksualynoy_disfunkcii_v_postmenopauzalynom_periode/#ixzz8VJSbI4Kb
  4. Перехов А.Я. Депрессия и сексуальные расстройства у женщин в естественной и хирургической менопаузе. ОРЖИН. Акушерство. Гинекология. Репродукция №4, 2009 https://cyberleninka.ru/article/n/depressiya-i-seksualnye-rasstroystva-u-zhenschin-v-estestvennoy-i-hirurgicheskoy-menopauze/viewer
  5. Доброхотова Ю. Э., Хашукоева А. З., Агаева М. И., Агаева З. А. Особенности сексуальной функции у женщин в пожилом возрасте. Lvrach.ru 2020-01-24 https://www.lvrach.ru/2020/01/15437479
  6. Скатова Б. В. Снижение либидо (фригидность) — симптомы и лечение. Probolezny.ru. 1 июня 2021 https://probolezny.ru/snizhenie-libido/
+
Ваше сообщение отправлено.
+
информация предназначена для специалистов здравоохранения