+

Болезненность груди у женщин после 40 лет

Гормональная перестройка организма начинается за несколько лет до наступления менопаузы. Снижается выработка эстрогенов в яичниках, уменьшается количество прогестерона и женский организм постепенно уходит от циклического режима функционирования. Изменения затрагивают все гормоночувствительные органы и ткани и в первую очередь молочные железы. Почему болит грудь у женщин после 40 лет, какие причины ее вызывают и как справиться с болью в молочных железах при климаксе – читайте в этой статье.

Почему при климаксе болит грудь

Болезненность груди (молочных желез) называется мастодиния. Женская грудь растет и развивается под воздействием женских половых гормонов, поэтому она чувствительна к любым перепадам количества или соотношения разных гормонов (эстрогена и прогестерона):

  • В пубертатном периоде гормональный всплеск половых гормонов запускает рост молочных желез у девочек, что часто сопровождается болью в сосках и их нагрубанием
  • При беременности под действием гормонов размер молочных желез увеличивается и происходит их созревание, которое заканчивается выработкой молока для кормления младенца
  • При предменструальном синдроме женщины отмечают боль и нагрубание молочных желез, которое связано с изменением уровня гормонов (эстрогена и прогестерона) в организме каждые 28 дней
  • В пременопаузе уровень половых гормонов снижается, поэтому дефицит эстрогена и особенно прогестерона вызывает боль и напряжение в молочных железах, которое может быть постоянным или периодическим

Процесс перехода из репродуктивного возраста, когда у женщины регулярно идут менструации и она способна к рождению детей, в постменопаузальный период, когда менструаций нет и женщина уже не способна родить, занимает несколько лет и состоит их нескольких этапов:

1. Пременопауза 2-5 лет, когда менструации еще идут, но цикл становится нерегулярным. Ее разделяют на раннюю и позднюю

  • Ранняя 1-2 года, когда месячные задерживаются на 7 дней и более
  • Поздняя 1-3 года, когда месячные прекращаются на 60 и более дней

2. Менопаузу определяют ретроспективно. Это период, когда 12 месяцев не было менструаций и они уже не начнутся

3. Постменопауза – это весь период жизни женщины после окончания менструаций

На протяжении всего переходного периода от ранней пременопаузы до постменопаузы уровень эстрогенов постепенно снижается, что может вызывать боли и нагрубание молочных желез. При этом повышается уровень мужских половых гормонов, что усугубляет тяжесть состояния. Важно отметить, что начало переходного менопаузального периода у разных женщин может наступать в разном возрасте и зависит от самых разных факторов. Поэтому болезненность груди не всегда свидетельствует о приближающемся климаксе.

Причины болезненности груди при климаксе

Женщины после 45 лет часто жалуются на повышенную чувствительность и болезненность груди при климаксе, особенно болят соски. Иногда боли бывают в середине цикла. Причиной таких болей, как правило, является гормональная перестройка организма, связанная с менопаузой.

При значительном повышении уровня женских половых гормонов (при беременности), как и при снижении (при климаксе) женщины могут отмечать тяжесть в молочных железах, тянущие, давящие, колющие боли, чувство жжения или стесненность, отечность и нагрубание, повышение их чувствительности.

  • Важно отметить, что в репродуктивный период жизни женщины боль и неприятные ощущения в молочных железах совпадают с началом цикла
  • В период преклимакса и климакса менструации отсутствуют или бывают нерегулярно, поэтому боль в молочных железах может быть постоянной, периодической или появляться в середине менструального цикла

Важную роль в возникновении болей в молочных железах играет состояние рецепторов к половым гормонам и местный гормональный дисбаланс2,3. Жировая ткань молочных желез выполняет роль депо эстрогенов, прогестерона и андрогенов. Превращение андрогенов в эстрадиол и эстрон происходит под действием фермента ароматаза. С возрастом этот процесс усиливается, что является одной из причин болезненности молочных железах при климаксе.

Другими причинами болезненности молочных желез в период климакса, но не связанными с гормональной перестройкой организма, могут быть мастопатия, мастит (воспаление молочной железы), травма молочной железы, тромбофлебит, кисты и опухоли, реберно-хрящевой синдром, травма грудной клетки, шейная и грудная радикулопатия, опоясывающий лишай, прием лекарственных препаратов (гормональные, гипотензивные и сердечные средства, антидепрессанты). Такие боли, как правило, не сопровождаются нагрубанием молочных желез и болью в сосках.

Увеличение груди во время климакса

Изменение гормонального фона при климаксе часто сопровождается повышением массы тела и увеличением размера молочных желез. Это растягивает капсулу молочных желез и также может провоцировать болезненность.

Организму в климаксе не хватает эстрогенов, поэтому их дефицит он компенсирует накоплением жировой ткани, которая играет роль депо для всех половых гормонов, и в первую очередь для эстрогенов.

  • Женщины в период климакса полнеют, увеличивается объем жировых отложений и в том числе размер молочных желез.
  • Происходит жировая инволюция молочных желез, когда железистая ткань, производящая молоко, заменяется жировой тканью.
  • Молочные железы из-за нехватки женских половых гормонов отекают, нагрубают, увеличиваются в объеме.
  • При беременности грудь увеличивается и набухает, чтобы избежать беременности в период ранней и поздней пременопаузы необходимо предохраняться.

Все эти процессы могут приводить к значительному увеличению размеров молочных желез, которое сопровождается или не сопровождается болью.

Диагностика болезненности груди при климаксе

При частых неприятных ощущениях в молочных железах необходимо обратиться к врачу маммологу или гинекологу для обследования и установления причин.

Мастодиния не является самостоятельным заболеванием. Это симптом какого-либо другого заболевания или синдрома (мастопатии, предменструального синдрома, если у женщин идут месячные, беременности, климактерического синдрома).

Причину боли в молочных железах устанавливают на основании жалоб пациентки, истории заболевания, физикального обследования, данных УЗИ и маммографии.

  • Жалобы на периодические боли в одной или обеих молочных железах, их локализацию, длительность наличия симптомов по времени, характер и цвет выделений из сосков, а также возраст женщины старше 45 лет, помогут врачу заподозрить мастодинию на фоне преклимакса
  • Анамнез заболевания, включающий указание на наличие вредных привычек (курение, употребление алкоголя), наличие у родственников мастопатии, рака молочных желез и яичников, возраст наступления менопаузы, хирургические вмешательства на половых органах, количество беременностей и родов, продолжительность грудного вскармливания, наличие хронических заболеваний (щитовидной железы, печени) помогут уточнить причины возникновения болезненности груди при климаксе
  • Физикальное обследование включает осмотр и пальпацию (ощупывание) молочных желез. В период климакса молочные железы можно обследовать в любой день, а у менструирующих женщин рекомендуется осматривать молочные железы на 5-10 день менструального цикла. Обследование проводят в положении стоя с опущенными, а затем поднятыми за голову руками. Так врач определяет отсутствие уплотнений и однородность структуры молочных желез
  • Маммография проводится всем женщинам от 40 до 75 лет. На снимках можно увидеть узловые образования, если они есть, их форму и контуры, микрокальцинаты и некоторые другие характеристики процесса
  • УЗИ молочных желез проводят женщинам до 40 лет, а также женщинам более старшего возраста как дополнительный метод диагностики
  • МРТ не рекомендуется проводить женщинам на начальном этапе диагностики. Его используют как дополнительный метод диагностики в сложных случаях при подозрении на рак молочной железы

При обнаружении кистозных или узловых образований женщину направляют в онкологический диспансер для уточнения диагноза. Там проводят различные виды биопсии (отщипывают кусочек измененной ткани) для исследования материала под микроскопом, а также другие специфические методы исследования для исключения рака молочной железы.

Лечение боли в груди при климаксе

При боли в груди при климаксе применяют немедикаментозные и медикаментозные методы лечения. Способ терапии выбирает врач гинеколог или маммолог в зависимости от выявленной патологии и поставленного диагноза.

  • Нелекарственная терапия мастодинии включает массаж и самомассаж для улучшения кровотока и уменьшения застоя крови, психологическую коррекцию и релаксацию, дозированные физические нагрузки (йога, фитнес, пилатес), использование специальных бюстгальтеров (спортивных), ограничение употребления в пищу продуктов, содержащих метилксантины (кофе, чай, шоколад, какао, кола) и животных жиров, повышение в рационе питания пищи богатой клетчаткой (овощи, фрукты, зелень).
  • Лекарственная терапия для уменьшения болезненности молочных желез заключается в нормализации уровня женских половых гормонов. Для этого используют препараты, содержащие гормоны (прогестерон), гормоноподобные средства (фитогормоны, витамины), антиэстрогены, антигонадотропины. Также используют нестероидные противовоспалительные обезболивающие средства, которые снижают уровень простагландинов и тем самым уменьшают выраженность боли4.

Гормональная заместительная терапия (ГЗТ) – это применение лекарственных препаратов, которые восполняют нехватку собственных эстрогенов и прогестерона и сглаживают проявления климактерического синдрома. Наличие мастопатии (патологии молочных желез) не является противопоказанием для такой терапии1. При длительном пероральном применении и системном воздействии ГЗТ препаратов (более 8 лет) существует повышенный риск развития рака груди. После прекращения приема гормональной заместительной терапии риск снижается1.

Местные гормональные эстрогенсодержащие средства для коррекции климактерического синдрома, которые вводят во влагалище, не повышают риск развития рака молочных желез. Они содержат микродозы эстрогенов, практически не всасываются в системный кровоток. Они действуют только в зоне введения (влагалище и мочевой пузырь), поэтому считаются более безопасными. Их называют «золотым стандартом» гормональной менопаузальной терапии5.

Ованелия при боли в груди при климаксе

Ованелия – отечественный лекарственный препарат для восполнения дефицита женских половых гормонов эстрогенов при климаксе. В его состав входит синтетический эстриол идентичный натуральному в дозировке 0,5 мг. Препарат выпускается в форме свечей и вводится во влагалище 1 раз в день регулярно и длительно 5-7 лет.

рецептурный препарат

Ованелия действует только местно в зоне введения (вульва, влагалище и мочевой пузырь), практически не всасываясь в системный в кровоток. Однако те микродозы эстриола, которые могут проникать в кровь и попадать в молочные железы, вполне способны повлиять на их состояние при регулярном длительном применении. Этот эффект будет значительно меньше, чем результат, полученный при системной терапии эстрогенами. Однако стоить отметить, что риск возникновения побочных эффектов при длительной (более 8 лет) системной терапии эстрогенами при климаксе значительно выше, чем при местной терапии. Именно из-за высокой безопасности местную менопаузальную гормональную терапию называют «золотым стандартом» ЗГТ.

Ованелия имеет противопоказания, поэтому необходимо проконсультироваться с врачом перед ее применением. В аптеке препарат можно купить по назначению врача.

Часто задаваемые вопросы

1. Является ли боль в груди при климаксе признаком рака?

Боль в молочных железах, особенно сразу в обеих, редко бывает при наличии раковой опухоли. Чтобы избежать излишнего беспокойства по этому поводу, обратитесь к врачу маммологу или гинекологу, чтобы обсудить с ним свои проблемы. Маммографическое обследование поможет исключить наличие рака молочной железы.

2. Является ли постоянная боль в груди признаком климакса?

Боль в молочных железах периодическая или постоянная может сопровождать женщину на протяжении всей жизни от начала подросткового периода до завершения менопаузы. Она является свидетельством избытка или недостатка уровня женских половых гормонов. При наступлении климакса отмечается не только уменьшение количества эстрогенов и прогестинов, но и изменение их качества. Болезненность груди являются одним из признаков климактерического синдрома или патологического течения климакса.

Список литературы

  1. Клинические рекомендации – Доброкачественная дисплазия молочной железы – 2020 (02.11.2020) – Утверждены Минздравом РФ http://disuria.ru/_ld/9/996_kr20N60mz.pdf
  2. Клинические рекомендации – Менопауза и климактерическое состояние у женщины – 2021-2022-2023 (02.07.2021) – Утверждены Минздравом РФ http://disuria.ru/_ld/11/1199_kr21N95MZ.pdf
  3. Богатова И. К., Сотникова Н. Ю., Васильева И. А., Песикин О. Н., Головкина О.А. Особенности иммунного статуса женщин в постменопаузальном периоде с климактерическим синдромом и фиброзно-кистозной мастопатией на фоне заместительной гормональной терапии. Вестник Ивановской медицинской академии. Т. 16, №3, 2011
  4. Беспалов В.Г., Ковалевская Е.И. Современные представления об этиологии и патогенезе мастопатии: возможности патогенетического лечения. Гинекология №1, 2019, том 21
  5. Прилепская В.Н., Назаренко Е.Г. Эстриол в терапии различных гинекологических заболеваний. Медицинский совет №2, 2017
+
Ваше сообщение отправлено.
+
информация предназначена для специалистов здравоохранения