Гормональные препараты при климаксе

Что такое гормональные препараты

Гормональные препараты — это лекарства, содержащие гормоны или аналоги гормонов. Они имеют сходные с естественными гормонами человека эффекты, но не являются их полным эквивалентом. Существует несколько типов таких препаратов по структуре:

• Натуральные гормоны животного происхождения, выделенные из эндокринных желез, например, адреналин, инсулин, тироксин.
• Искусственно синтезированные гормоны, имеющие структуру, идентичную собственным гормонам человека и действующие аналогично им.
• Синтетические вещества, которые не идентичны естественным гормонам по структуре, но обладают схожими гормональными свойствами
• Фитогормоны, включая фитоэстрогены, компоненты растительного происхождения, проявляющие гормональную активность при введении в организм

Все препараты гормональной терапии подразделяются в зависимости от содержащегося в них гормона. Основные группы гормональных лекарств включают в себя:

• Гормоны, влияющие на функцию гипофиза
• Гормоны гипофиза (передней доли и задней доли)
• Гормоны щитовидной железы
• Гормоны поджелудочной железы
• Синтетические сахароснижающие средства
• Гормоны паращитовидных желез
• Гормоны коры надпочечников (минерало- и глюкортикоиды)
• Анаболические гормоны (стероидные и нестероидные)
• Половые гормоны

1. Эстрогены

2. Прогестерон

3. Андрогены

4. Комбинированные средства

• Для контрацепции (КОК)
• Для менопаузальной гормональной терапии (МГТ)

При использовании гормональных препаратов в период климакса речь идет исключительно о препаратах половых гормонов, содержащих синтетические эстрогены, прогестерон или их комбинацию. Эти гормоны, близкие по структуре к натуральным женским половым гормонам, вызывают в организме аналогичные им эффекты.

Зачем нужны гормональные препараты

Гормональные препараты используются в случае недостаточного синтеза собственных гормонов в организме из-за заболеваний, удаления органов или естественных процессов старения. Эндокринная система очень чувствительна к изменениям, поэтому даже незначительные колебания уровня гормонов могут нарушить ее функционирование, что приводит к ухудшению самочувствия и нарушениям в работе различных органов и систем.

В период менопаузы происходит снижение выработки женских половых гормонов (эстрогенов и прогестерона) в яичниках из-за возрастного снижения их синтеза. Рецепторы эстрогенов присутствуют практически во всех органах и тканях организма, поэтому их дефицит ведет к сбоям во всем организме. Такое состояние называют климактерическим синдромом. Симптомы климакса включают приливы жара, повышенную потливость, проблемы со сном, изменения настроения, тревожность, депрессию, проблемы с кожей, волосами, мышцами, остеопороз, ожирение, нарушения обмена веществ, сухость, зуд и жжение в интимной зоне, болезненность и кровоточивость во время сексуального акта, потерю интереса к сексу, частые позывы к мочеиспусканию, недержание мочи, а также выпадение тазовых органов.

Какие гормональные препараты для климакса бывают

Различают системные и локальные гормональные препараты для коррекции симптомов климактерического синдрома. Системные средства принимают внутрь (таблетки, драже, капсулы) или наносят на кожу (гели, кремы, пластыри), а локальные препараты используются внутривагинально (кремы, свечи, капсулы).

• Системная терапия женскими половыми гормонами в период климакса направлена на снижение сосудистых проявлений (приливы жара, потливость, нарушения сна, психоэмоциональная нестабильность) и профилактику осложнений (остеопороз, сахарный диабет, ожирение).
• Применение локальной гормональной терапии при климаксе рекомендуется в случаях ярко выраженных негативных проявлений менопаузы в области мочеполовой системы (симптомы: сухость, жжение, зуд во влагалище, болезненность и кровотечение во время полового акта, недержание мочи, частые позывы к мочеиспусканию, пролапс тазовых органов, хронические воспалительные процессы во влагалище и мочевыводящих путях).

Препараты для гормональной терапии, принимаемые системно, воздействуют на весь организм, поскольку попадают в системный кровоток и разносятся по всему организму. Использование трандермального пути введения считается более безопасным, поскольку препарат обходит первичный пассаж через печень, не перегружая ее, и при этом характеризуется меньшим количеством побочных эффектов, включая тромбозы¹.

Местные средства для менопаузальной гормональной терапии действуют только местно в области введения (половые пути и мочевой пузырь). Они практически не попадают в системный кровоток, что делает их более безопасными. Они являются «золотым стандартом» МГТ и признаны как оптимальный метод лечения менопаузы.

Начиная терапию гормонами в менопаузе, всегда выбирают минимально эффективную дозировку. При необходимости врач может скорректировать дозу, чтобы достичь нужного эффекта. С возрастом и длительностью менопаузы дозу лекарства уменьшают: до начала менопаузы обычно используются препараты с низкой дозировкой, а после наступления менопаузы – ультранизкие дозы эстрогенов¹.

Цели назначения гормональных препаратов при климаксе

Основные цели применения гормональной терапии у женщин в период менопаузы заключаются в:

• Коррекции дефицита женских половых гормонов (эстрогенов и прогестерона), возникающего в период менопаузы, с целью улучшения общего состояния женщины
• Снятии ранних и средних проявлений климактерического синдрома (вазомоторных, психологических, генитоуренарных, метаболических)
• Профилактике поздних метаболических проявлений климакса (остеопороза, сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний).

При использовании заместительной гормональной терапии в период менопаузы важно учитывать концепцию «терапевтического окна». Это означает, что наиболее целесообразно начинать такую терапию до достижения 60-летнего возраста и при продолжительности постменопаузы менее 10 лет. Со временем, по мере увеличения возраста и длительности менопаузы у пациентки, возможно потребуется корректировка дозировки гормонов.

Гормональные препараты являются рецептурными средствами, поэтому доступны в аптеке только по назначению врача. Врач проводит необходимое обследование, определяет наличие показаний и противопоказаний для применения заместительной гормональной терапии, после чего рекомендует наиболее подходящие средства.

Показания для гормональных препаратов при климаксе

Женщинам со среднетяжелым или тяжелым климактерическим синдромом, а также для профилактики остеопороза, рекомендуется применение менопаузальной гормональной терапии (МГТ). Показания для использования МГТ у женщин включают:

• Выраженные признаки дефицита эстрогенов среднетяжелой и тяжелой степени, такие как приливы жара, повышенная потливость, бессонница, перепады настроения, тревожность, существенно ухудшающие качество жизни женщины.
• Наличие симптомов генитоуренарного синдрома и сексуальной дисфункции, таких как сухость, жжение, зуд, боль во влагалище, болезненность и кровоточивость во время сексуального акта.
• Преждевременное истощение функции яичников (прекращение менструаций до 40 лет) и ранняя менопауза (полное прекращение месячных до 45 лет)
• Удаление обоих яичников вследствие серьезного заболевания

Среднетяжелое и тяжелое проявление климактерического синдрома является основной причиной назначения гормональной терапии для менопаузы. Степень тяжести климакса определяется по шкале Грина¹.

Противопоказания для гормональных препаратов при климаксе

Противопоказания к назначению гормональной терапии при климаксе включают следующие состояния:

• Кровотечение из половых органов без известной причины, так как это может быть вызвано раком или другими серьезными заболеваниями
• Рак груди и других женских органов (эндометрия, яичников, матки), так как он может быть чувствителен к изменениям гормонального фона
• Острые и хронические заболевания печени, поскольку все гормоны метаболизируются и утилизируются в печени
• Тромбозы (артериальные и венозные) и тромбоэмболии, так как гормоны могут увеличивать свертываемость крови
• Наличие миомы матки и полипов, так как эти опухоли могут быстро расти при повышении уровня женских половых гормонов
• Аллергия к ингредиентам гормональных препаратов встречается крайне редко, но может стать серьезной причиной для невозможности их применения

Преимущества применения гормональных препаратов при климаксе

Использование гормональных препаратов во время климакса помогает уменьшить или полностью избавиться от симптомов климактерического синдрома, возвращая женщине ощущение молодости и здоровья:

• Кожа восстанавливает упругость, морщины становятся менее заметными
• Волосы становятся густыми, шелковистыми и блестящими
• Восстанавливается здоровый сон и энергия
• Исчезают приливы жара и избыточное потоотделение
• Восстанавливается психоэмоциональное состояние
• Отступает депрессия и возвращается интерес к жизни
• Восстанавливается обмен веществ, уменьшается ожирение
• Возникают желания в сексуальной сфере и интерес к мужчинам
• Исчезает сухость, жжение и зуд во влагалище
• Нормализуется уровень pH и микрофлора влагалища
• Сокращается частота воспалительных заболеваний влагалища
• Прекращается недержания и утрата контроля над мочеиспусканием
• Уменьшается частоты мочеиспусканий и позывов к ним
• Замедляется развитие сахарного диабета и остеопороза

Недостатки применения гормональных препаратов при климаксе

Среди недостатков гормональной терапии в период менопаузы можно выделить следующие:

• Длительный прием препаратов, требующий их постоянного использования в течение не менее 5-7 лет без возможности изменить решение в дальнейшем.
• Ограничения по началу лечения, включая необходимость начинать терапию до достижения 60-летнего возраста и продолжительности менопаузы не более 10 лет.
• Риск возникновения побочных эффектов при продолжительном применении, таких как рак матки и молочных желез, тромбозы, инсульты и инфаркты.
• Присутствие значительного числа противопоказаний, что может быть проблематично для женщин, столкнувшихся с серьезными заболеваниями после 55 лет.
• Затруднения в подборе лечения при наличии сопутствующих заболеваний (не все специалисты обладают достаточными знаниями для правильного подбора средств)
• Необходимость регулярного медицинского наблюдения и коррекции дозировки для оценки эффективности и безопасности лечения (не реже одного раза в год)
• Высокая стоимость лечения для некоторых пациенток, поскольку требуется постоянное применение препаратов