Дисменорея у женщин

Общие данные

Дисменорея представляет собой комплекс симптомов, характеризующихся болевыми ощущениями и дискомфортом, сопутствующими менструации. Это состояние может быть связано с различными гинекологическими заболеваниями, либо существовать как самостоятельная патология.

Для более точного описания выделяют несколько подтипов:

• Альгоменорея: ограничивается болевыми ощущениями в области половых органов.
• Дисменорея (в узком смысле): включает в себя дискомфорт и неприятные ощущения, распространяющиеся по всему телу во время менструального цикла.
• Альгодисменорея: представляет собой комбинацию локальной боли в половых органах и системных симптомов недомогания.

Кроме того, классифицируются первичная и вторичная дисменорея. Согласно статистике, от 60 до 75% женщин испытывают дискомфорт перед менструацией и во время неё. Чаще всего болезненные менструации встречаются у молодых девушек и женщин, не имеющих детей. После родов болевой синдром, как правило, носит более общий характер, проявляясь не только локальной болью, но и другими симптомами.

Причины и виды дисменореи

Болезненные менструации (дисменорея) напрямую связаны с особенностями менструального цикла. Их появление обусловлено наличием двух фаз овуляторного цикла. Поэтому у молодых девушек, у которых менструальный цикл еще не установился (ановуляторный, монофазный), или у женщин с ановуляторными циклами, дисменорея, как правило, отсутствует.

Различают два основных типа дисменореи: первичную и вторичную. Первичная дисменорея характеризуется возникновением болей во время менструации у женщин без каких-либо предшествующих гинекологических заболеваний. Она часто наблюдается у подростков, женщин с астеническим телосложением, признаками инфантилизма, загибом матки или гипофункцией яичников на фоне климакса.

Существенную роль играет психоэмоциональный фактор: у женщин с повышенной эмоциональностью и неустойчивой психикой вероятность развития первичной дисменореи выше. Также к её развитию может приводить гипофункция желтого тела, сопровождающаяся преобладанием эстрогенов и соответствующей симптоматикой. В некоторых случаях диагноз устанавливается как «неуточненная дисменорея», если причину болей выявить не удается.

Вторичная дисменорея, в отличие от первичной, возникает на фоне уже существующих или перенесенных гинекологических заболеваний.

Возможные причины вторичной дисменореи включают:

• Спаечные процессы и инфильтраты в области связочного аппарата матки, воспалительные заболевания половой сферы. При приливе крови во время менструации это приводит к значительному напряжению связок и мышц, вызывая боль.
• Рубцовые изменения шейки матки. Они затрудняют отток менструальной крови, поэтому матка вынуждена сокращаться с большей силой, что сопровождается болевым синдромом.
• Миоматозные узлы матки.
• Эндометриоз матки, яичников или других органов в области малого таза.

Симптомы и варианты течения

Дисменорея – это мучительное испытание для многих женщин, проявляющееся в нестерпимых болях во время менструации. Эти боли, локализующиеся преимущественно в нижней части живота, обладают удивительным разнообразием: от резких, схваткообразных спазмов, напоминающих схватки при родах, до тупой, ноющей боли, которая, подобно зловещей тени, тянется сквозь весь менструальный цикл.

Боль нередко распространяется (иррадиирует, как говорят врачи) в поясницу и бедра, окутывая все тело неприятным дискомфортом. Первые предвестники этой боли, как правило, появляются за несколько часов до начала менструации, достигая своего апогея в первые сутки кровотечения. Постепенно, в течение двух-трех дней, боль стихает, оставляя после себя усталость и истощение.

Реакция организма на эту «боевую тревогу» – дисменорею – во многом определяется тонкой игрой симпатической и парасимпатической нервной системы, двух главных дирижеров вегетативной нервной системы. Их доминирование определяет клиническую картину заболевания.

Если симпатическая система берет верх, организм мобилизуется, как воин, готовящийся к битве с «врагом» – болью. Это проявляется в целой серии симптомов: сердце колотится, как бешеное (тахикардия), давление может повышаться (хотя может оставаться в пределах нормы), на шее появляются красные пятна, словно яркие сигнальные огни («сосудистое ожерелье»).

Желудок бунтует: возможны тошнота, рвота, колики в животе, то запор, то диарея. Температура тела слегка повышается (субфебрильная температура), женщину бросает в жар, пот градом катится по лицу. Голова раскалывается от мигрени, сон бежит от нее прочь, тревога и раздражительность становятся постоянными спутниками, мысли путаются. Мочеиспускание учащается, кожа бледнеет, приобретая болезненный оттенок.

Когда же главенствует парасимпатическая нервная система, картина меняется. Организм, словно пытается «заглушить» болевой сигнал, используя другие, не менее неприятные методы. Температура тела падает (гипотермия), женщину знобит, холод пробирает до костей даже в теплом помещении. Давление снижается (гипотония), может даже случиться обморок.

Может открыться рвота, живот раздувается от метеоризма, диарея усугубляет состояние. Слюноотделение усиливается (гиперсаливация), слабость валит с ног, сонливость окутывает с головой. Лицо, руки и ноги отекают, увеличивается вес перед менструацией, может появиться чувство удушья.

В обоих случаях организм тратит огромные ресурсы на борьбу с болью, что неизбежно ведет к истощению нервной системы. Это отражается на эмоциональном состоянии: женщина становится агрессивной, плаксивой, раздражительной, обидчивой.  Симптомы предменструального синдрома (ПМС) усиливаются, становясь еще более мучительными.

Особенности дисменореи в климакс

В период климакса, когда менструальный цикл начинает изменяться и постепенно прекращается, дисменорея может проявляться иначе и вызывать дополнительные сложности.

Особенности дисменореи в период климакса:

• Гормональные изменения

В период климакса у женщин наблюдается значительное снижение уровня таких гормонов, как эстрогены и прогестерон. Эти изменения в гормональном фоне могут вызвать различные нарушения в менструальном цикле, включая его неустойчивость, а также усиление болевых ощущений.

У женщин, которые ранее не испытывали дисменорею (болезненные менструации), могут появиться новые симптомы, связанные с изменениями в гормональном уровне. Это может проявляться в виде спазмов, тянущих болей внизу живота и других дискомфортных ощущений, которые возникают из-за перестройки организма.

• Снижение частоты менструаций

В предклимактерический период женщины могут заметить, что их менструации становятся менее регулярными. Это может проявляться в виде пропусков циклов или изменения их продолжительности. Хотя болезненные ощущения могут возникать реже, их интенсивность иногда возрастает.

Это связано с тем, что организм начинает адаптироваться к новым гормональным условиям, и в результате могут усиливаться ощущения дискомфорта во время менструации. Женщины могут чувствовать, что болезненные спазмы становятся более выраженными, даже если менструации происходят реже, что требует особого внимания к собственному здоровью и, возможно, консультации с врачом.

• Сопутствующие симптомы

В период климакса женщины могут сталкиваться с рядом сопутствующих симптомов, таких как приливы, ночная потливость, нарушения сна и эмоциональная нестабильность. Эти факторы могут усугублять восприятие болей и дискомфорта, связанных с дисменореей.

• Психологические аспекты

Период климакса часто сопровождается стрессом и тревожностью, что может усиливать болевые ощущения. Женщины могут испытывать страх перед изменениями в своем теле, что также может сказаться на общем состоянии и восприятии боли.

Диагностика

Диагностика дисменореи – болезненных менструаций – представляет собой многоэтапный процесс, направленный на установление точной причины и степени тяжести заболевания. Начальным этапом является тщательный сбор анамнеза, включающий в себя детальное выяснение характера болевого синдрома. Врач-гинеколог уточнит время появления болей, их продолжительность, частоту и интенсивность, а также особенности менструального цикла: регулярность, обильность кровотечений.

После сбора анамнеза проводится физикальное обследование, включающее обязательную пальпацию молочных желез. Гинекологический осмотр с использованием зеркал необходим для взятия мазков на цитологию и микрофлору, исключить или подтвердить наличие инфекционно-воспалительных заболеваний, способных провоцировать вторичную дисменорею. Бимануальное исследование (пальпация матки и придатков через влагалище) определяет миоматозные узлы (под серозной оболочкой или в миометрии) или увеличение размеров матки.

Дальнейшая диагностика включает лабораторные и инструментальные методы исследования. К ним относятся:

• Клинический анализ крови и мочи: выявляет признаки воспалительного процесса (вирусного или бактериального) по изменению лейкоцитарной формулы и другим показателям.
• Биохимический анализ крови: особое внимание уделяется уровню магния, дефицит которого часто сопутствует врожденной дисплазии соединительной ткани, способной влиять на расположение матки и продукцию простагландинов (основных медиаторов болевого синдрома при дисменорее).
• Гормональный профиль: позволяет оценить уровень половых гормонов и других биологически активных веществ, выявляя возможные гормональные нарушения.
• Анализ на половые инфекции: исключает или подтверждает наличие инфекций, вызывающих воспалительные заболевания органов малого таза.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза: проводится трансвагинальным и абдоминальным датчиками, позволяя визуализировать матку, яичники и другие органы, выявляя структурные изменения, способные вызвать дисменорею (например, эндометриоз, миомы, кисты). При необходимости, проводится УЗИ щитовидной железы для оценки функции этой железы и исключения гормонального дисбаланса как причины болей.
• Диагностическая лапароскопия: инвазивная методика, применяемая в случаях выраженного болевого синдрома, не поддающегося консервативной терапии, а также при обнаружении объемных образований в брюшной полости, требующих визуального осмотра и, при необходимости, хирургического вмешательства.

В зависимости от выявленных отклонений, врач может назначить консультации смежных специалистов (например, эндокринолога, уролога), если имеются сопутствующие заболевания, которые могут оказать влияние на развитие и течение дисменореи. Таким образом, комплексный подход, включающий сбор подробного анамнеза, физикальное обследование и различные лабораторно-инструментальные методы исследования, позволяет установить точный диагноз и назначить адекватное лечение дисменореи.

Ованелия в лечении

Вагинальные суппозитории «Ованелия» — это разработанный в России препарат для местной заместительной гормональной терапии (ЗГТ). Его активным компонентом является эстриол — синтетический аналог одного из основных женских половых гормонов. Препарат содержит 0,5 мг эстриола в каждой суппозитории — дозировка, подтвержденная клиническими исследованиями и признанная безопасной. Основное назначение «Ованелии» — лечение атрофических изменений слизистой оболочки влагалища и мочевыводящих путей, возникающих вследствие эстрогенной недостаточности. Эта недостаточность может быть связана с менопаузой или другими причинами.

Кроме того, препарат находит применение в гинекологической практике:

• В пре- и послеоперационном периоде: «Ованелия» может быть рекомендована женщинам перед и после хирургических вмешательств, проводимых через влагалище, для ускорения восстановления и снижения риска осложнений.
• В диагностических целях: Препарат помогает получить необходимую атрофическую картину при цитологическом исследовании цервикального мазка, что важно для постановки диагноза.

Механизм действия «Ованелии» заключается в восстановлении нормального уровня эстрогенов в тканях влагалища и мочевыводящих путей. Это приводит к:

• Укреплению эпителия: повышается устойчивость клеток к инфекциям и воспалениям, снижается риск развития вагинитов и уретритов.
• Купированию болевых ощущений: уменьшаются болевые ощущения во время месячных.
• Устранению дискомфорта: снижается сухость, зуд и жжение во влагалище, улучшается общее самочувствие пациентки.
• Нормализации мочеиспускания: «Ованелия» способствует уменьшению симптомов недержания мочи, связанных с атрофическими изменениями мочевыводящих путей.

Дополнительные воздействия 

В качестве вспомогательной терапии рекомендуются поливитаминные комплексы, препараты магния и антиоксиданты, способствующие общему укреплению организма. Для улучшения кровообращения и снятия спазма могут быть назначены физиотерапевтические процедуры, такие как магнитотерапия и иглорефлексотерапия.

Не следует забывать и о немедикаментозных методах: лечебная физкультура, йога и психотерапия демонстрируют высокую эффективность в снижении болевого синдрома и улучшении общего состояния.

Лечение вторичной дисменореи, обусловленной различными заболеваниями, является этиотропным, то есть направлено на устранение основной причины. При инфекционно-воспалительных процессах назначаются антибактериальные препараты, выбор которых определяется чувствительностью микрофлоры к антибиотикам.

Если дисменорея обусловлена гормональным дисбалансом, терапия включает в себя препараты, корректирующие гормональный фон. Выбор конкретных лекарственных средств и методов лечения определяется врачом индивидуально, с учётом результатов обследования и особенностей состояния пациентки.