Главная

Статьи

Цервицит

03.09.2026
(обновлено: 03.09.2026)

6 минут на чтение

Непривычные выделения или контактная кровоточивость могут указывать на цервицит — воспаление шейки матки. Врач распознает его по слизисто-гнойному отделяемому из цервикального канала и появлению крови при прикосновении к тканям. Воспаление может не вызывать жалоб, поэтому цервицит у женщин нередко обнаруживают во время осмотра или обследования на инфекции^5,6,7.

Одинаковые внешние проявления могут иметь разное происхождение. Цервицит, выявленный у женщин, нередко развивается на фоне инфекции, дисбаланса влагалищной микрофлоры или раздражения слизистой. При этом цервицит наружной части шейки матки важно отличать от эктопии, атрофии и предракового процесса: сходство при осмотре не означает одинаковой тактики^1,5,7,8.

Причины цервицита

Чаще заболевание связывают с возбудителями, передающимися половым путем, однако лабораторный поиск не всегда устанавливает точную этиологию: примерно в половине случаев тесты на основные инфекции дают отрицательный результат. Это не доказывает участия «скрытого» микроба: значение могут иметь состав микрофлоры, состояние эпителия и неинфекционные раздражители^5,6,7.

Таким образом, цервицит — это синдром с несколькими возможными механизмами развития, который не указывает на какого-то одного возбудителя или провоцирующий момент.

Возможные причины и сопутствующие факторы:

Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae: хламидиоз и гонорея — основные инфекции, которые исключают в первую очередь;
Mycoplasma genitalium, простейшее Trichomonas vaginalis и вирус простого герпеса — менее частые возбудители;
бактериальный вагиноз и дефицит лактобацилл — состояния, ассоциированные с воспалительной реакцией шейки матки;
спринцевания, агрессивные средства для интимной гигиены, химические раздражители или инородное тело во влагалище — возможные неинфекционные факторы^5,6,7,9.

При этом обнаружение микроорганизма не всегда доказывает, что именно он вызвал симптомы. Например, связь бактериального вагиноза с заболеванием подтверждена наблюдениями, но пока неясно, какие именно бактерии участвуют в его развитии⁵.

Вероятность инфекционной природы выше при новом или нескольких половых партнерах, сексуальном контакте без барьерной защиты и ранее перенесенных инфекциях, передающихся половым путем (ИППП). Возраст женщины сам по себе диагноз не определяет, но помогает врачу оценить риск и решить, начинать ли терапию до получения результатов лабораторных тестов^7,10. ВПЧ не относится к типичным возбудителям заболевания. Длительное сохранение онкогенных типов вируса может привести к клеточным изменениям, поэтому их выявляют в рамках отдельной программы скрининга^2,8.

Виды цервицита

По локализации цервицит разделяют на эндоцервицит — поражение слизистой цервикального канала — и эктоцервицит, при котором изменения видны на влагалищной части шейки. При этом в клинической практике важнее не зона поражения, а признаки воспаления, предполагаемая причина и риск распространения инфекции выше по половым путям^5,7.

Острое и длительное течение различаются не только продолжительностью:

Признак	Острое течение	Хроническое или персистирующее течение
Характер течения	Изменения возникают сравнительно быстро	Жалобы и признаки сохраняются или периодически возвращаются
Данные осмотра	Выраженное отделяемое, отечность, кровотечение при контакте	Отделяемое, покраснение и отечность могут быть выражены слабо
Задачи врача	Исключить ИППП и проверить, не распространилась ли инфекция на матку и маточные трубы	Оценить вероятность нового заражения и устойчивости возбудителя, проверить другие инфекционные и неинфекционные причины
Тактика	Провести необходимые анализы и выбрать терапию с учетом клинической ситуации	Уточнить диагноз; не повторять антибиотикотерапию без подтвержденной причины^6,7

Острый цервицит

Для острого воспаления типичны слизисто-гнойное отделяемое из цервикального канала и легко возникающее кровотечение при взятии материала. Острый цервицит может сопровождаться такими симптомами, как выделения из влагалища, кровь после полового акта и тазовый дискомфорт^5,6,7.

Хронический цервицит

Этот термин используют, если признаки воспаления долго сохраняются или возвращаются. Он также может встречаться в заключении по результатам исследования образца ткани шейки матки^1,5,6,7.

Хронический цервицит может иметь разные причины. Риски для женского здоровья зависят от того, чем вызвано воспаление и ограничено ли оно шейкой матки или затронуло матку и трубы.

Если заболевание не проходит после корректно назначенной терапии, врач проверяет соблюдение рекомендаций, возможность повторного заражения, устойчивость микроорганизмов к препаратам и другую патологию шейки матки. Повторять антибиотики без подтвержденной мишени не следует: при неустановленной этиологии процесса такая тактика не показала убедительной пользы^6,7,9.

Симптомы цервицита у женщин

Даже если развивается цервицит, симптомы могут отсутствовать. Когда жалобы есть, они неспецифичны и могут встречаться при вагините, эктопии, атрофии слизистой и заболеваниях верхних отделов половых путей. Поэтому оценка симптомов цервицита не заменяет осмотр гинеколога и лабораторные анализы^5,6,7.

Обратиться к врачу стоит при следующих проявлениях:

обильных слизистых или гнойных выделениях;
кровянистых выделениях после полового акта либо между менструациями;
болезненном половом акте или мочеиспускании;
тянущей боли внизу живота;
повышении температуры, резкой или нарастающей тазовой боли — такие признаки требуют срочной оценки из-за риска восходящей инфекции⁷.

Во время осмотра врач оценивает не только жалобы женщины, но и состояние шейки: отделяемое, отек, покраснение и кровоточивость^5,6,7.

При беременности усиленное образование слизи и эктопия могут напоминать воспалительный процесс, поэтому визуальную картину трактуют осторожно. После менопаузы похожие жалобы способны возникать при истончении слизистой из-за дефицита эстрогенов. В обеих ситуациях особенно важно не ставить диагноз только по внешним признакам^7,12.

Цервицит и воспаление шейки матки: патогенез и особенности

Секрет цервикального канала и эпителий образуют барьер между влагалищем и полостью матки. При инфицировании или повреждении слизистой цервицит развивается как местная воспалительная реакция: активируются иммунные клетки, усиливается образование отделяемого, ткани становятся рыхлыми и легче кровоточат. Если защита ослабевает, микроорганизмы могут подниматься в эндометрий и маточные трубы^5,7,9.

Патогенез заболевания зависит от причины. Хламидии и гонококки поражают цилиндрический эпителий цервикального канала, а генитальная микоплазма способна длительно сохраняться и приобретать устойчивость к препаратам. При бактериальном вагинозе меняется микробное сообщество влагалища, однако роль отдельных его представителей в поддержании воспалительной реакции пока уточняется^3,5,9,10.

Осложнения цервицита

Инфекционный цервицит без своевременной терапии повышает вероятность восходящего распространения возбудителя. Возможные последствия:

вовлечения в инфекционный процесс матки и маточных труб;
длительной боли в области таза, внематочной беременности и бесплодия из-за повреждения маточных труб;
неблагоприятного течения беременности — конкретные риски зависят от возбудителя;
передачи и приобретения ВИЧ на фоне активного воспалительного процесса^5,7,9,10.

Эктопия шейки матки, которую в быту называют «эрозией», и дисплазия к таким последствиям не относятся. В гинекологии их рассматривают как отдельные состояния: дисплазия не развивается автоматически из-за воспаления, а главную роль в формировании предраковых изменений играет длительное сохранение ВПЧ высокого онкогенного риска^1,2,8.

Диагностика цервицита

Цервицит нельзя подтвердить только по внешнему виду шейки матки или обычному мазку на флору. Сходные признаки встречаются при других заболеваниях, а возможного возбудителя выявляют с помощью целевых лабораторных тестов.

Обследование включает несколько этапов:

Врач уточняет жалобы, особенности менструального цикла, сведения о беременностях, применение вагинальных препаратов и факторы риска ИППП.
Во время осмотра в зеркалах оценивает влагалище, шейку матки и отделяемое из цервикального канала. При тазовой боли дополнительно проводит бимануальное (двуручное) исследование.
Материал из цервикального канала исследуют методами молекулярной диагностики, чаще ПЦР, прежде всего на хламидии и гонококк. Необходимость анализов на трихомонаду, вирус простого герпеса и микоплазму гениталиум зависит от симптомов и течения заболевания^5,7,9,10.
При необычных выделениях отдельно оценивают влагалищную микрофлору и исключают бактериальный вагиноз, кандидоз и другие причины вагинита. В зависимости от задачи используют микроскопию, посев или молекулярные тесты^3,5.
По показаниям назначают тест на беременность, обследование на ВИЧ и сифилис, цитологию, ВПЧ-тест, кольпоскопию или УЗИ органов малого таза. Эти методы помогают обнаружить сопутствующие заболевания и осложнения^7,8.

ПАП-тест, ВПЧ-тест и кольпоскопия не отвечают на вопрос, чем вызван цервицит. Эти методы применяют в гинекологии для оценки эпителия шейки матки и исключения сопутствующей патологии. Цитологическое исследование показывает особенности клеток, тест на ВПЧ определяет наличие вируса высокого онкогенного риска, а кольпоскопия дает увеличенное изображение подозрительной зоны. Биопсия может понадобиться при атипичных клетках, измененном участке или повторном появлении крови после полового акта. Обнаруженные в мазке признаки воспаления не подтверждают дисплазию^1,2,8.

Цервикометрия нужна для измерения длины шейки матки у беременных. Полученные данные не объясняют причину заболевания, поэтому метод не включают в стандартную диагностику цервицита⁷.

Если у женщины в менопаузе ПАП-тест класса III выявляет аномальные клетки на фоне атрофии, врач может назначить вагинальные суппозитории с эстриолом, например, Ованелию, чтобы уменьшить эстрогенодефицитные изменения слизистой. После курса мазок берут повторно: это помогает уточнить, связана ли подозрительная картина с атрофией или требуется дальнейшее обследование. В данном случае препарат используют как вспомогательное диагностическое средство, а не для лечения дисплазии¹².

Лечение цервицита

Тактика зависит от выявленной причины, вероятности ИППП, тяжести состояния, беременности и возможности быстро получить результаты анализов. При высоком риске ИППП, невозможности провести необходимые анализы или обеспечить повторный визит лечение могут начать до лабораторного подтверждения. В остальных случаях обоснован подход «сначала тест — затем лечение»: он позволяет избежать ненужного применения антибиотиков^6,7,11.

Основные задачи терапии:

проверить, не распространилась ли инфекция на матку и маточные трубы, и при необходимости скорректировать схему;
рекомендовать половым партнерам обследование и при подтвержденной у пациентки ИППП — необходимую терапию;
оценить результат лечения и вероятность нового заражения на контрольном визите, срок которого зависит от выявленного возбудителя^7,9,10,11.

Если диагностирован цервицит, лечение которого начато эмпирически, назначения могут скорректировать после получения результатов анализов. При подтвержденной ИППП до завершения терапии обоими партнерами и исчезновения симптомов рекомендуют воздержаться от половых контактов^7,10,11.

В постменопаузе сходные жалобы иногда связаны не с инфекцией, а с дефицитом эстрогенов и атрофией тканей мочеполового тракта. После обследования врач может назначить местный эстроген (эстриол) в форме вагинальных суппозиториев или геля. Лекарственные средства этой группы не предназначены для лечения инфекционного воспаления и применяются по рецепту .

Медикаментозное лечение цервицита

Выбор противомикробного лекарства зависит от того, какой возбудитель наиболее вероятен или выявлен по результатам анализов. Хламидийная, гонококковая и микоплазменная инфекции требуют разных подходов. Важное значение имеет возможная устойчивость к некоторым антибиотикам^9,10,11.

О препарате Где купить

рецептурный препарат

Самостоятельно лечиться оставшимися дома таблетками опасно: симптомы могут ослабнуть, хотя инфекция сохранится, а неоправданный прием препарата повышает риск нежелательных реакций и антимикробной резистентности. Средства для коррекции микрофлоры и местные антисептики не заменяют основное лечение, направленное против выявленного возбудителя. Если инфекция не обнаружена, врач пересматривает диагноз, а не назначает бесконечные курсы «на всякий случай»^6,7,9.

Информация предназначена для ознакомления и не заменяет консультацию врача. Решения о назначении лекарственных препаратов принимает специалист

Физиотерапия и деструктивные методы при цервиците

В современные доказательные схемы лечения активной цервикальной инфекции физиотерапия не входит. Цервицит нельзя устранить прижиганием, криодеструкцией, лазерным или радиоволновым воздействием: эти методы не уничтожают возбудителя и не заменяют лекарственную терапию^6,7.

Деструктивный метод врач может рассматривать при другой подтвержденной патологии, например при симптомной эктопии, которую иногда называют «эрозией шейки матки», после исключения инфекции, дисплазии и злокачественного процесса. При стойких признаках неизвестной причины доказательств пользы агрессивных процедур недостаточно; нужна повторная диагностика или консультация профильного специалиста^6,7.

Прогноз и профилактика цервицита

Прогноз определяется причиной заболевания и тем, удалось ли подобрать соответствующее ей лечение; чаще всего исход благоприятный. Если выделения сохраняются или после интимной близости снова появляется кровь, врач исключает новое заражение, устойчивость возбудителя к препарату, другую инфекцию, эктопию и атрофию. Для этого требуется повторный осмотр^6,7,9.

Для женского здоровья важно вовремя установить, чем вызван цервицит, и подобрать эффективное лечение: это снижает риск осложнений.

При беременности сроки обследования и выбор препарата определяет врач: важно одновременно устранить инфекцию и не использовать средства, противопоказанные будущей матери. Если ухудшилось самочувствие, повысилась температура, появилась боль внизу живота, планового контроля ждать не следует^7,10,11.

Снизить риск помогают:

барьерная контрацепция и обсуждение обследования с новым сексуальным партнером;
своевременное тестирование при симптомах или подтвержденном контакте с ИППП;
одновременное ведение партнеров и соблюдение рекомендованного периода полового покоя;
отказ от спринцеваний и раздражающих средств для влагалища;
вакцинация против ВПЧ и участие в программе скрининга рака шейки матки — эти меры предупреждают ВПЧ-ассоциированный предрак, но не заменяют обследование при выделениях и других симптомах^7,8,10,11.

Соблюдение этих рекомендаций помогает снизить вероятность инфекционного цервицита и повторного заражения, однако при появлении необычных выделений, боли или крови после полового акта необходимо обратиться к врачу^7,8,10,11.

Часто задаваемые вопросы

Что такое цервицит простыми словами?

Это воспалительная реакция тканей шейки матки. Врач распознаёт её по патологическому отделяемому из цервикального канала и/или кровоточивости при лёгком контакте^5,7.

Может ли заболевание протекать без симптомов?

Да. Иногда цервикальная инфекция просто не вызывает заметных проявлений. Поэтому отсутствие жалоб не исключает заболевание, а необходимость обследования определяют с учётом контактов, факторов риска и профилактических рекомендаций^7,10.

Почему по результатам анализов иногда не находят причину?

Даже современные тесты охватывают не все возможные механизмы появления заболевания. В разных исследованиях значительная доля случаев оставалась без установленного возбудителя; это повод пересмотреть диагноз и факторы риска, а не автоматически продлевать прием антибиотиков^5,6,7.

Какие инфекции чаще связаны с цервицитом?

В первую очередь исключают хламидийную и гонококковую инфекции. Также учитывают инфекцию, вызванную микоплазмой гениталис, трихомониаз и генитальный герпес. Отдельно оценивают бактериальный вагиноз^5,7,9,10.

Список литературы

Wang H. Expression and significance of PIBF combined with Galectin-1 in cervical precancerous lesions. Frontiers in Medicine. 2025;12:1660645. DOI: 10.3389/fmed.2025.1660645.
Chu D., Liu T., Yao Y. Implications of viral infections and oncogenesis in uterine cervical carcinoma etiology and pathogenesis. Frontiers in Microbiology. 2023;14:1194431. DOI: 10.3389/fmicb.2023.1194431.
Liu S., Chen Y., Zhang K., et al. Exploring vaginal microbiome: from traditional methods to metagenomic next-generation sequencing—a systematic review. Frontiers in Microbiology. 2025;16:1578681. DOI: 10.3389/fmicb.2025.1578681.
Zhang X., Li J., Xie B., et al. Comparative Metabolomics Analysis of Cervicitis in Human Patients and a Phenol Mucilage-Induced Rat Model Using Liquid Chromatography Tandem Mass Spectrometry. Frontiers in Pharmacology. 2018;9:282. DOI: 10.3389/fphar.2018.00282.
Vodstrcil L.A., Plummer E.L., Nguyen T.V., et al. Trends in infections detected in women with cervicitis over a decade. Frontiers in Reproductive Health. 2025;7:1539186. DOI: 10.3389/frph.2025.1539186.
Taylor S.N., Lensing S., Schwebke J., et al. Prevalence and Treatment Outcome of Cervicitis of Unknown Etiology. Sexually Transmitted Diseases. 2013;40(5):379–385. DOI: 10.1097/OLQ.0b013e31828bfcb1.
Public Health Agency of Canada. STI-associated syndromes guide: Cervicitis. Updated June 4, 2026.
World Health Organization. WHO guideline for screening and treatment of cervical pre-cancer lesions for cervical cancer prevention: use of human papillomavirus DNA genotyping. Geneva: WHO; 2026. ISBN: 978-92-4-012174-4.
Soni S., Fifer H., Al-Shakarchi Y., et al. British Association of Sexual Health and HIV National guideline for the management of infection with Mycoplasma genitalium, 2025. International Journal of STD & AIDS. 2025. DOI: 10.1177/09564624251359054.
White J.A., Dukers-Muijrers N.H.T.M., Hoebe C.J.P.A., et al. 2025 European guideline on the management of Chlamydia trachomatis infections. International Journal of STD & AIDS. 2025. DOI: 10.1177/09564624251323678.
World Health Organization. Updated recommendations for the treatment of Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, and Treponema pallidum and new recommendations on syphilis testing and partner services. Geneva: WHO; 2024. ISBN: 978-92-4-009076-7.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Ованелия, суппозитории вагинальные, 0,5 мг. Регистрационное удостоверение ЛП-№(010007)-(РГ-RU). Утверждена 29.04.2025.