Депрессия при климаксе

Причины депрессии при климаксе

Депрессия широко распространена в мире и ею страдают около 300 миллионов человек, причем среди женщин встречаемость в 2 раза чаще, чем у мужчин². Было выявлено, что женщины более подвержены депрессии в определенные периоды жизни «окна уязвимости»: лютеиновая фаза менструального цикла, послеродовый период, менопауза¹. Определить истинную причину возникновения депрессии (связана она с изменением эндокринного статуса или психологическими или социальными факторами) сложно, поскольку, например, в менопаузе, помимо снижения уровня эстрогенов и старения всех органов и систем, женщина переживает разлуку с выросшими детьми, утрату или смену работы, снижение уровня доходов, выход на пенсию.

Выделяют эндогенную и экзогенную (реактивную) депрессию:

• Эндогенная депрессия возникает по причинам генетики и биохимических процессов в головном мозге у данного человека
• Экзогенная возникает в ответ на какой-либо фактор внешней среды, например, смерть близкого человека, увольнение с работы и т.д.

Если рассматривать физиологические аспекты депрессии в менопаузе, то можно выделить несколько наиболее значимых причин³:

• Нарушение сна и бессонница приводят к снижению уровня серотонина, что снижает общий эмоциональный фон
• Падение уровня эстрогенов приводит к слезливости, плаксивости, унынию, общему подавленному состоянию
• Снижение либидо приводит к усугублению гормонального дисбаланса, снижению настроения
• Усталость и быстрая утомляемость вследствие снижения уровня эстрогенов не позволяют испытывать ярких положительных эмоций

Возникновение признаков депрессии при климаксе связано с нарушением регуляции в системе гипоталамус — гипофиз — кора надпочечников и яичники^1,2. Также отмечается снижение уровня нейромедиаторов (монаминов, моноаминоксидазы, эндорфинов, серотонина) вследствие возрастного снижения уровня эстрогенов. Важно отметить, что большее влияние оказывает скорость снижения эстрогенов, чем их абсолютное количество в сыворотке крови¹.

Симптомы депрессии при климаксе

Депрессия при климаксе наступает не за один день, а развивается постепенно и незаметно, поскольку признаки ее не всегда очевидны. Самыми понятными и простыми симптомами депрессии у женщин после 50 являются следующие⁴:

• Отсутствие собственных желаний, нет интереса к еде, новым впечатлениям, путешествиям, знакомствам, все безразлично
• Плохое настроение каждый день в течение 2 недель и более, отсутствие эмоциональных всплесков, тем более радости
• Все, что раньше нравилось, перестает интересовать (дача, шопинг, путешествия) и отходят на второй план
• У женщины опускаются руки, она перестает заниматься привычными делами (приборкой, стиркой, готовкой), все делает без интереса
• Женщина может проговаривать вслух или про себя, что она не справилась со своей жизнью и уже ничего не исправить
• Тревога за будущее (свое, здоровье, детей, финансы), чувство вины, никчемности, самобичевание, снижение самооценки
• Снижение концентрации и внимания, памяти, мыслительных способностей, более скудная речь, отстраненность и замкнутость
• Мысли или слова о смерти, о конце жизни, о самоубийстве, о том, что жизнь прошла и закончилась, пессимизм, тоска

Лечение депрессии при климаксе

Лечение депрессии должно быть мультидисциплинарным. Терапией психического статуса должны заниматься одни специалисты, а соматическим здоровьем другие:

• Помимо психиатра, к которому многие женщины стыдятся идти на прием, пациенток с депрессией ведут психотерапевты и психологи
• Состоянием эндокринной системы и гормонального статуса занимаются гинекологи и эндокринологи

Препаратами выбора в лечении тяжелой депрессии являются антидепрессанты, которые назначаются психиатром или психоневрологом. Важным дополнением к нему является применение гормонозаместительной терапии синтетическими эстрогенами, которые восполняют их дефицит вследствие снижения функции яичников⁵.

• Антидепрессанты при эндогенной депрессии средней и тяжелой степени выраженности. Они повышают общий эмоциональный фон и психическое состояние. Анксиолитики (противотревожные средства) и снотворные часто дополняют лечение антидепрессантами. Необходимо помнить, что заметные улучшения самочувствия появляются через 2-4 недели непрерывного лечения. Однако, у женщин в период менопаузы отмечается слабый ответ на антидепрессанты¹
• Эстрогены (гормонозаместительная терапия) применяется для восполнения дефицита гормонов и устранения симптомов климактерического синдрома. Важно отметить, что эстрогены усиливают действие антидепрессантов, поэтому при лечении депрессии оправдано их совместное применение¹. Прямое влияние эстрогенов на повышение настроения и психического статуса женщин отмечено только у женщин с искусственной (хирургической) менопаузой и у женщин с диагностированной депрессией.

1. Системная терапия эстрогенами применяется в случае множественных проявлений климактерического синдрома, включая снижение психоэмоционального фона и развитие депрессии
2. При наибольшей выраженности вагинальных и уринарных проявлений климакса используют местную терапию эстрогенами в виде вагинальных свечей, кремов, мазей, таблеток, капсул или колец.

• Магний и его органические соли применяют у женщин с тревогой, депрессией и стрессом при климаксе. Дефицит магния вызывает активацию рецепторов и открытие особых кальциевых каналов, которые вызывают повреждение и нарушение функции нервных клеток, проявляющиеся тревогой и депрессией¹. Препараты на основе эстрогенов также усиливают действие препаратов магния.
• Фитоэстрогены (компоненты таких растений, как красный клевер, соя, цимицифуга, витекс священный) значительно уступают синтетическим эстрогенам по эффективности. Есть предположение, что экстракты растений проникают через гематоэнцефалический барьер и оказывают влияние на центры головного мозга, регулирующие настроение, депрессию и тревогу¹.

Немедикаментозная терапия депрессии при климаксе включает психотерапию. Наилучшим образом зарекомендовала себя когнитивно-поведенческая терапия, которая фокусируется на изменении особенностей мышления женщины и ее восприятии себя. Важно отметить, что при наличии диагностированной депрессии, психотерапия является дополнением к медикаментозной терапии, а не самостоятельным методом коррекции⁶.

Осложнения депрессии при климаксе

Неприятными последствиями депрессии при климаксе могут стать злоупотребление спиртными напитками или психотропными, чтобы хоть как-то повысить настроение. Возможно нанесение самоповреждений, проблемы в личной жизни, расстройство пищевого поведения в ту или в другую сторону (полный отказ от пищи до переедания в поисках почувствовать вкус жизни). У некоторых женщин появляется желание побыть в одиночестве, из которого затем развивается социальная дезадаптация и изоляция, высокая суицидальная настроенность и попытки самоубийства. В таких случаях нельзя ни в коем случае оставаться наедине с проблемой, необходимо обратиться за помощью специалистов по работе с депрессией (психологов или психиатров).