Дисменорея

Что это такое 

В медицине такое состояние называется дисменорея. Раньше использовался термин «альгоменорея», но он описывал только боль, игнорируя другие симптомы. На самом деле, дисменорея — это широкий спектр неприятных ощущений. Это могут быть легкие тянущие боли внизу живота, или сильные спазмы, сопровождающиеся проблемами пищеварения, головной болью и повышенной раздражительностью. Сила и характер этих симптомов индивидуальны и могут меняться даже от цикла к циклу у одной и той же женщины¹.

У одних женщин боли незначительные и легко снимаются обычными обезболивающими. Другие же страдают от невыносимых болей, требующих серьезного медицинского вмешательства. Важно понимать: сильная, нестерпимая боль во время менструации — это не норма. Не стоит терпеть сильные боли — необходима коррекция.

В чем причины дисменореи

Многие женщины испытывают дискомфорт во время менструации. Важно понимать, что сама по себе болезненность месячных (дисменорея) — это не отдельная болезнь, а симптом. Этот симптом может быть связан с гинекологическими проблемами, а может возникать без видимых причин со стороны половых органов¹.

При первичной дисменорее (болезненных менструациях без органических причин) ключевую роль играет чрезмерное производство простагландинов. Эти вещества – своеобразные химические посланники в организме – в данном случае вызывают усиленное сокращение мышц матки. Представьте себе матку как сильно сжимающийся мешочек. Сильные сокращения становятся причиной боли. Одновременно с этим, избыток простагландинов способствует сужению кровеносных сосудов, питающих матку. Это сужение, называемое ишемией, ограничивает поступление кислорода и питательных веществ к мышечной ткани матки, еще больше усиливая боль и дискомфорт. Таким образом, избыток простагландинов и вызванные им спазмы матки и недостаток кислорода являются основными причинами развития боли при первичной дисменорее².

Наиболее распространенное заболевание, приводящее к вторичной дисменорее, — это эндометриоз. Однако сильные боли во время месячных могут быть связаны и с другими заболеваниями. Например, аденомиоз — это разрастание эндометрия в мышечный слой матки. Кровотечение в этом случае происходит внутри матки, что приводит к её увеличению и сильным болям.

Ещё одна причина — миомы матки (фибромиомы). Это доброкачественные опухоли, которые, увеличиваясь в размерах, могут давить на окружающие ткани, вызывая сильные спазмы и боли во время менструации. Сила боли зависит от размера и расположения миом.

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) — инфекции, поражающие матку и придатки. Они вызывают воспаление и сильную боль, и требуют обязательного лечения, чтобы избежать серьёзных осложнений.

Наконец, даже внутриматочная спираль (ВМС), несмотря на свою эффективность как контрацептив, в отдельных случаях может усиливать болезненность менструации из-за раздражения матки³.

Как проявляется 

Проявление дисменореи очень индивидуально. Чаще всего у женщин болит низ живота или поясница. Боль обычно начинается за несколько часов до начала менструации или в первые один-два дня и постепенно проходит. Характер боли может быть разным: ноющая, колющая, тянущая. Наиболее распространены сильные спастические боли, как будто живот сжимается. Боль может отдавать в поясницу, прямую кишку или мочевой пузырь⁴.

Степень тяжести

Врачи-гинекологи выделяют три степени тяжести дисменореи в зависимости от выраженности симптомов. То есть, у одних женщин боли могут быть незначительными и легко переносимыми, а у других — настолько сильными, что мешают нормальной жизни и требуют медицинской помощи. Поэтому, если менструальные боли сильные, длительные или сопровождаются другими тревожными симптомами, необходимо обратиться к гинекологу для диагностики и лечения.

Наиболее распространенная, легкая форма, характеризуется умеренной болью внизу живота и незначительным недомоганием. Женщина при этом обычно сохраняет активность и работоспособность, ее обычный ритм жизни не нарушается. Однако, без лечения легкая форма может постепенно ухудшаться. Со временем, боли усиливаются, становятся более продолжительными. Недомогание нарастает с каждым месяцем.

Вторая, более тяжелая форма, может сопровождаться сильными болями внизу живота, приступами слабости, тошнотой, рвотой, головной болью, частым мочеиспусканием и ознобом. Эмоциональное состояние также ухудшается: женщина может испытывать тревогу, депрессию, раздражительность, бессонницу и повышенную чувствительность к запахам. Аппетит может меняться — либо резко повышаться, либо полностью пропадать. Работоспособность снижается, и требуется медикаментозная помощь для облегчения состояния.

Третья, самая тяжелая стадия дисменореи, характеризуется невыносимыми болями в пояснице и животе, сильной головной болью, общей слабостью, из-за которой женщина может быть неспособна встать с кровати. Возможны высокая температура, диарея, рвота, боли в области сердца, обмороки и учащенное сердцебиение. Работоспособность полностью отсутствует, обезболивающие препараты малоэффективны и вызывают побочные эффекты.

Как проводят диагностику

Диагностика болезненных менструаций (дисменореи) начинается с подробного разговора с врачом. Врач задаст вопросы о характере боли: когда она появилась, как долго длится, насколько сильная и как часто повторяется. Важно рассказать о регулярности менструального цикла, обильности кровотечений, беременностях, предыдущих гинекологических заболеваниях и используемых методах контрацепции.

Специальных анализов для подтверждения обычной (первичной) дисменореи нет. Диагноз ставится, в основном, на основе рассказа пациентки и исключения других, более серьезных причин боли (вторичной дисменореи).

Методы диагностики:

• Осмотр: Врач осмотрит влагалище и шейку матки, чтобы обнаружить воспаления или другие аномалии, которые могли бы вызывать боль.
• УЗИ половой сферы: Это исследование позволяет обнаружить проблемы, которые могут быть причиной боли.
• Лабораторные анализы: помогают оценить общее состояние здоровья и исключить инфекции или воспаления. Дополнительные гормональные анализы могут потребоваться для оценки работы гормональной системы. Также могут быть взяты мазки для исключения инфекционных заболеваний.
• Тест с обезболивающими: Приём нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) может помочь отличить обычную дисменорею от дисменореи, вызванной другими заболеваниями. Если боль проходит после приёма этих лекарств, это указывает на первичную дисменорею^3,4.
• Лапароскопия: Это хирургическое вмешательство, которое может потребоваться при подозрении на вторичную дисменорею, например, при подозрении на эндометриоз. Лапароскопия позволяет врачу осмотреть внутренние органы малого таза.
• Консультации других специалистов: Если есть подозрение на другие заболевания.
• Дневник менструального цикла: Ведение дневника, в котором отмечается интенсивность, продолжительность и характер боли, а также другие симптомы, помогает врачу получить более полную картину и поставить точный диагноз.

Как облегчить состояние

Главное — помнить, что это не приговор, и боль можно контролировать.

• Первый шаг: управление эмоциями. Стресс усиливает боль. Постарайтесь сохранять спокойствие, настраиваясь на то, что неприятные ощущения временны. Если справиться самостоятельно трудно, обратитесь к врачу — он может порекомендовать успокоительные средства^1-5.
• Второй шаг: медикаментозное лечение. Врачи используют три основных группы препаратов для борьбы с дисменореей:
• Гестагены: это искусственные или природные аналоги прогестерона — женского гормона. Они регулируют состояние слизистой оболочки матки, снимают спазмы и нормализуют уровень эстрогенов. Недостаток прогестерона может вызывать проблемы с месячными, эндокринное бесплодие либо выкидыши. Гестагены, подобранные врачом, снижают уровень простагландинов (веществ, вызывающих боль и спазмы), делая менструацию менее болезненной. Современные препараты безопасны и эффективны при правильном применении.
• Оральные контрацептивы (гормональные таблетки): комбинированные контрацептивы содержат эстрогены и прогестерон. Они подавляют овуляцию и производство простагландинов, значительно уменьшая или полностью устраняя боль. Кроме того, они снижают давление и сокращения матки. Помимо облегчения дисменореи, они обеспечивают контрацептивный эффект. В некоторых случаях применяются инъекционные гормональные препараты, обеспечивающие длительный эффект.
• Нестероидные противовоспалительные препараты: обезболивающие и противовоспалительные средства. Они подходят девушкам, которые не хотят или не могут принимать гормональные препараты. НПВП снимают боль непосредственно в период выделений, снижая уровень простагландинов. Эффект обычно длится около 6 часов. Важно строго соблюдать рекомендованную врачом дозировку^1-5.

Новые исследования и подходы

Сильные боли во время месячных (дисменорея) и нерегулярные циклы, вызванные эндометриозом и аденомиозом, ухудшают жизнь многих женщин. Исследователи проверили, как имплантаты с этоногестрелом (гормональный контрацептив) помогают при этих проблемах.

В исследовании участвовали 100 женщин (44 с эндометриозом, 56 с аденомиозом), которым установили эти имплантаты. В течение 3 лет врачи оценивали силу боли (по специальной шкале), количество менструальных выделений и другие симптомы. Результаты показали значительное уменьшение боли: число женщин с сильными болями сократилось с 50% до 16%, а с очень сильными — до 0%. Месячные стали реже и слабее, часто вовсе отсутствовали (аменорея)⁶.

В некоторых случаях врачи могут рекомендовать локальные эстрогены, например, Ованелию в форме свечей, для поддержки здоровья репродуктивной системы. Такой подход позволяет обеспечить деликатное воздействие при минимальных рисках системных побочных эффектов.

Некоторые витамины и минералы показали эффективность в борьбе с менструальными болями. Механизм их действия часто связан со снижением уровня простагландинов — веществ, вызывающих воспаление и спазмы матки^1-5.

• Витамин D: высокие дозы витамина D (50 000 МЕ в неделю) могут значительно уменьшить боль. Это происходит из-за уменьшения выработки простагландинов. Важно помнить, что самолечение высокими дозами витаминов опасно, и перед применением необходимо проконсультироваться с врачом.
• Цинк: прием цинка снижает интенсивность и продолжительность боли. Цинк обладает противовоспалительным эффектом и также влияет на метаболизм простагландинов.
• Витамин Е и Омега-3 жирные кислоты: совместный прием этих добавок показал хорошие результаты в уменьшении боли у подростков с первичной дисменореей. Это комплексный подход, воздействующий на несколько аспектов воспалительного процесса.
• Магний: магний помогает снизить боль, регулируя сокращения матки и производство простагландинов.
• Имбирь: клинические исследования подтвердили эффективность имбиря (750 мг в день) в уменьшении боли при менструации.

Профилактика болезненных менструаций

Правильное питание играет важную роль в профилактике дисменореи. Диета, богатая фруктами и овощами, и с низким содержанием животных жиров и сахара, снижает риск возникновения сильных болей во время менструации^1-5.