Гирсутизм

Что такое гирсутизм

В медицинской практике термин «гирсутизм» мы используем, когда у женщины начинают активно расти жёсткие, тёмные волосы там, где в норме у представительниц женского пола их почти нет: над верхней губой, на подбородке, груди, животе, спине. Такие волосы называют терминальными — они плотнее и темнее мягких пушковых волос (веллусных), которые есть у всех людей.

Рост терминальных волос в «мужских» зонах связан с действием андрогенов — мужских половых гормонов — и повышенной чувствительностью волосяных фолликулов к ним. Чем выше уровень этих гормонов в крови или реакция кожи на них, тем выраженнее проявления.

Виды оволосения по мужскому типу

Чтобы объективно оценить выраженность гирсутизма, врачи применяют модифицированную шкалу Ферримана–Голлвея (mFG). Мы последовательно оцениваем 9 зон, где рост волос зависит от андрогенов: верхняя губа, подбородок, грудь, верхние части рук, верхняя и нижняя спина, верхний и нижний отдел живота, бёдра.

Каждой зоне присваивается от 0 до 4 баллов, и сумма отражает степень выраженности:

Метод удобен и для начальной диагностики, и для контроля эффективности лечения¹.

Симптомы и признаки

Гирсутизм может проявляться по-разному — от лёгкого роста «усиков» над губой до значительного оволосения по мужскому типу.

Помимо изменения внешности, нередко присутствуют и другие признаки повышенного уровня андрогенов:

• появление прыщей, избыточная жирность кожи (себорея);
• нарушения менструального цикла;
• выпадение волос на голове (андрогенетическая алопеция);
• при тяжёлых формах — огрубение голоса, увеличение клитора, рост мышечной массы.

Если вместе с ростом волос появились такие симптомы, это повод обратиться к врачу для поиска причины³.

Факторы риска

Вероятность развития гирсутизма выше, если:

• в семье есть случаи СПКЯ или гиперандрогении;
• есть ожирение или выраженная инсулинорезистентность;
• присутствует метаболический синдром;
• женщина относится к этническим группам с более высоким риском (средиземноморская, ближневосточная, южноазиатская)^2,3.

Осложнения

Само по себе оволосение не опасно для жизни, но оно часто становится причиной серьёзного психологического дискомфорта: снижается самооценка, возникает тревожность и депрессия.

Кроме того, если гирсутизм вызван СПКЯ или другими эндокринными нарушениями, повышается риск бесплодия, сахарного диабета 2-го типа, сердечно-сосудистых заболеваний^1,4.

Когда следует обратиться к врачу

Консультация гинеколога или эндокринолога нужна, если:

• рост волос усиливается быстро;
• появляются признаки вирилизации (огрубение голоса, изменение фигуры, увеличение клитора);
• гирсутизм сочетается с нерегулярными менструациями, трудностями с зачатием или другими эндокринными жалобами³.

Диагностика

Обследование включает:

1. Беседу с пациенткой — когда и как быстро начался рост волос, есть ли подобные случаи в семье, особенности цикла, применяемые методы эпиляции.

2. Физикальный осмотр и оценка по шкале mFG.

3. Гормональные анализы: общий и свободный тестостерон, ГСПГ, 17-гидроксипрогестерон (для исключения врождённой гиперплазии надпочечников).

4. Инструментальные методы: УЗИ органов малого таза, при необходимости — МРТ надпочечников или яичников^1,2.

Подготовка к посещению врача

Чтобы визит был максимально информативным, рекомендую:

• записать даты начала и изменения темпа роста волос;
• отметить все сопутствующие симптомы;
• зафиксировать менструальную историю;
• не удалять волосы за 3–5 дней до осмотра — это поможет объективно оценить их количество и распределение¹.

Лечение

Выбор терапии зависит от причины гирсутизма. В большинстве случаев мы применяем комбинированные оральные контрацептивы с эстрогеном и прогестином как лечение первой линии — они снижают выработку андрогенов яичниками и уменьшают рост волос.

Если в течение 6 месяцев эффект недостаточный, добавляем антиандрогенные препараты (ципротерон ацетат, спиронолактон, флутамид). При СПКЯ и инсулинорезистентности полезны метформин или другие сенситайзеры инсулина.

Для косметического эффекта применяются лазерная эпиляция, фотоэпиляция, электролиз.

У женщин в постменопаузе, когда гирсутизм сочетается с проявлениями дефицита эстрогенов (сухость влагалища, жжение, дискомфорт), врач может назначить местную гормональную терапию. Одним из возможных вариантов является Ованелия — вагинальные суппозитории с эстрогенами, которые применяются для улучшения состояния слизистой и уменьшения симптомов климакса. Эти средства не влияют напрямую на рост волос, но помогают скорректировать сопутствующие жалобы и повысить качество жизни.

Профилактика

Полностью предотвратить гирсутизм невозможно, но можно снизить риск и выраженность симптомов:

• контролировать массу тела;
• своевременно выявлять и лечить СПКЯ;
• корректировать инсулинорезистентность;
• регулярно наблюдаться у гинеколога или эндокринолога².

Реабилитация

Длительное наблюдение за состоянием, поддерживающая терапия, периодические косметологические процедуры, а при необходимости — психологическая помощь, помогают пациенткам адаптироваться и сохранить качество жизни^1,4.