Хирургическая менопауза

Что это такое

Термином хирургический климакс у женщин называют процесс полного прекращения менструаций из-за оперативного вмешательства на органах малого таза. Обычно это удаление яичников и резкое изменение в связи с этим гормональной функции женского организма, либо удаление матки, которая собственно за счет ежемесячного отторжения ее внутреннего слоя эндометрия, и формирует менструальные кровотечения.
Важно сразу подчеркнуть – изменения, происходящие в организме при удалении только яичников или только матки (если ее удаляют без яичников и труб) – различаются по своей природе. Поэтому они способствуют возникновению разных цепочек событий и подходы к последующей коррекции искусственно созданной менопаузы.

Причины

К удалению женских половых органов врачи прибегают в случае только реально серьезных показаний – особенно это касается яичников, которые выделяют половые гормоны, влияющие на все органы и системы женщины.

Среди ключевых показаний, которые требуют выполнения гистерэктомии (удаления матки) выделяют:

• Выявление злокачественной опухоли шейки или тела матки.
• Прогрессирующий эндометриоз.
• Разрастание эндометрия (внутренней оболочки матки) с длительными кровотечениями.
• Миомы больших размеров.
• Сильный болевой синдром по причине проблем с маткой.
• Выпадение матки.

Удаление яичников может быть проведено при:

• Появлении кистозных образований яичников в период менопаузы.
• Формировании аднексита с осложнениями в виде абсцессов.
• Опухолевом поражении яичников.
• Апоплексии яичника (разрыв с кровотечением).
• Внематочной беременности.
• Гормонозависимом раке груди.

Есть ситуации, когда принимается решение об удалении совместно матки и яичников, обычно это серьезные процессы, когда риски от гормонального сбоя значительно меньше, чем прогрессирование процесса в органах, если их сохранить. После удаления яичников возникает особое состояние — хирургический климакс. Это связано с тем, что при отсутствии органов половые гормоны в крайне малом и ограниченном количестве могут синтезировать только надпочечники, но количество их критически мало. Проявления в этой ситуации сходны с таковыми при естественной менопаузе, но проявления могут быть более яркими и сильными. Поэтому нередко в этой ситуации врачи прибегают к заместительной гормонотерапии (ЗГТ).

Удаление матки и развитие климакса

Более спорным считается вопрос о наступлении климакса после удаления матки, если при этом не проводится экстирпация яичников. Сама матка половых гормонов не выделяет, а только работает как гормонозависимый орган – под влиянием колебаний уровня эстрогенов и прогестерона происходит ежемесячное изменение эндометрия с его пролиферацией и последующим отторжением, что проявляется менструацией. При удалении матки, если яичники не затронуты и полноценно функционируют, не будет менструальных кровотечений, но изменения, типичные для климакса с неприятными проявлениями возникают не так часто. Поэтому невозможно точно сказать, сколько длится климаксное состояние у женщин после удаления матки. Только примерно у 20% женщин, у которых при операции были затронуты сосуды, кровоснабжающие яичники, может наблюдаться снижение или полное отключение их функционирования. Поэтому для контроля за состоянием после операции показано наблюдение у врача с регулярным исследованием крови на уровень гормонов.

Коррекция хирургического климакса

При снижении уровня половых гормонов по данным исследований, женщине после операции по удалению яичников и(или) матки может быть показана ЗГТ. Одним из необходимых компонентов будут эстрогены, а в некоторых случаях их комбинация с гестагенами, чтобы не допустить развития гиперпластических процессов внутри полости матки, если она не удаляется. Обе группы препаратов при применении их системно имеют целый ряд побочных эффектов, о которых необходимо заранее знать. Кроме того, системная ЗГТ имеет и ряд противопоказаний, ограничивающих ее использование.

Уменьшение местных симптомов

Местная терапия при климаксе — это один из ключевых методов лечения, который позволяет эффективно справиться с симптомами, не затрагивая весь организм. Мази, кремы или свечи с гормональными препаратами, наносимые непосредственно на слизистые оболочки влагалища, действуют непосредственно в очаге проблемы, оказывая локальное воздействие. Это позволяет избежать системного всасывания в кровоток и минимизировать риск нежелательных побочных эффектов, которые могут возникнуть при приеме гормональных препаратов внутрь.

Преимущества:

Быстрое действие. Местная терапия позволяет добиться заметного улучшения симптомов уже в течение нескольких дней.

Целевое воздействие. Препарат концентрируется в области применения, что позволяет избежать нежелательных эффектов на другие органы и системы организма.

Безопасность. Для многих женщин, у которых есть противопоказания к системной гормональной терапии или кто просто предпочитает более мягкий подход к лечению, местная терапия становится оптимальным выбором.

Одним из наиболее популярных препаратов для местной терапии атрофического вагинита является Ованелия в форме свечей. Она содержит синтетический эстриол, идентичный натуральному, — один из видов эстрогенов, который эффективно восполняет его дефицит, вызванный менопаузой. Как Ованелия помогает:

Способствует увлажнению. Ованелия восстанавливает нормальную влажность влагалища, уменьшая сухость, зуд и жжение.

Помогает снижать боль. Облегчает боль и дискомфорт во время полового акта.

Помогает предотвращать инфекции. Восстановление нормальной микрофлоры влагалища снижает риск развития инфекций мочеполовой системы.

Профилактика

После оперативных вмешательств для предупреждения негативных последствий гормонального дисбаланса необходимы:

Регулярные визиты к врачу. Важно регулярно посещать гинеколога для проведения профилактических осмотров, особенно в период хирургической менопаузы.

Соблюдение рекомендаций врача. Следование рекомендациям специалиста позволяет своевременно выявить и предотвратить развитие атрофического вагинита и других осложнений.

Ованелия как профилактика. В некоторых случаях врач может рекомендовать использовать Ованелию в качестве профилактического средства, особенно если у женщины есть предрасположенность к развитию атрофического вагинита.

Перед началом гормональной терапии, в том числе местной, необходимо пройти полное медицинское обследование и обсудить все возможные риски и преимущества с врачом. Гормональная терапия должна быть подобрана индивидуально с учетом потребностей и состояния здоровья каждой женщины.

Местная терапия может быть частью комплексного лечения хирургического климакса, которое может включать в себя другие методы, такие как изменение образа жизни, диета и психотерапия.

Важно помнить: хирургический климакс — это не приговор, а состояние, которое можно эффективно контролировать и лечить. Местная терапия с помощью препаратов, таких как Ованелия,  является эффективным и безопасным инструментом в борьбе с симптомами менопаузы и поддержании общего женского здоровья.