Эндометриоз при климаксе

Что такое эндометриоз у женщин после 40 лет 

При эндометриозе клетки, подобные внутреннему слою матки, начинают расти в нетипичных местах: на яичниках, в брюшной полости, фаллопиевых трубах и других органах. В период менопаузы эндометриоз часто входит в стадию ремиссии, поскольку уровень эстрогенов в организме снижается, что замедляет рост эндометриоидных тканей и уменьшает проявления заболевания: тянущие боли внизу живота и обильные кровотечения. Многие женщины отмечают значительное облегчение или полное исчезновение проявлений, так как менструальный цикл прекращается.

Однако у некоторых пациенток симптомы могут сохраняться или даже усиливаться, особенно если они принимают гормонозаместительную терапию (ГЗТ), которая содержит эстрогены, способствующие активации очагов эндометриоза. В редких случаях заболевание прогрессирует, вызывая хронические тазовые боли, образование кист или спаек, и повышает риск развития аденомиоза (прорастания эндометрия в стенку матки). По оценкам, 2-4% женщин в постменопаузе могут по-прежнему страдать от эндометриоза.

Патогенез эндометриоза в период пременопаузы

Пременопауза – этап перед наступлением климакса, когда гормональный фон постепенно меняется. Уровень эстрогена – женского полового гормона, который стимулирует рост эндометрия, начинает снижаться в крови. Эндометриоидные очаги могут продолжать расти, но с меньшей активностью. Иногда болезнь становится менее выраженной, но в некоторых случаях воспаление и боль сохраняются или даже усиливаются. Из-за гормональных колебаний симптомы могут меняться – появляться боли, нарушения цикла, и другие неприятные ощущения.

Классификация эндометриоза при климаксе:

• Поверхностный эндометриоз – небольшие очаги на поверхности органов, которые не вызывают сильных симптомов.
• Глубокий эндометриоз – когда ткань прорастает глубоко в стенки органов, вызывая болезненные ощущения и другие симптомы.
• Эндометриомы – кисты на яичниках, заполненные эндометриоидной тканью и кровью.
• Атипичный эндометриоз – наиболее опасный тип, при котором клетки эндометриоидных очагов имеют атипичные изменения, что увеличивает вероятность их перерождения в злокачественную опухоль.

Симптомы эндометриоза у женщин после 40 лет 

Эндометриоз проявляется по-разному в зависимости от возраста и здоровья женщины. После 40 лет, когда начинается пременопауза и во время климакса, симптомы могут быть менее выраженными, чем в более ранний период.

Признаки эндометриоза в пременопаузе

Пременопауза обычно начинается после 40 лет и длится несколько лет, пока не наступит менопауза. В этот период уровень гормонов колеблется, влияя на проявления эндометриоза.

Основные проявления заболевания в пременопаузе:

• Тянущие боли внизу живота и таза. Самый распространенный симптом. Боль может усиливаться во время менструации, но также появляться перед или после нее. Иногда она бывает сильной, как спазмы, и может отдавать в спину, ноги и живот.
• Обильные или нерегулярные менструации. Женщины могут замечать более сильные кровотечения, продолжительные месячные или кровянистые выделения между циклами. Это связано с ростом эндометриоидных очагов.
• Дискомфорт при интимной близости. Неприятные ощущения или боль в области таза делают секс дискомфортным.
• Проблемы с ЖКТ или мочеиспусканием. Эндометриоз может затрагивать соседние органы, вызывая запоры, диарею, боли при дефекации, частое мочеиспускание или даже кровь в моче.

Эти признаки похожи на другие заболевания, поэтому точный диагноз ставит врач после осмотра и обследований.

Эндометриоз матки: проявления во время климакса 

Чаще всего эндометриоз в постменопаузе локализуется в яичниках. Однако иногда он обнаруживается и в других местах: мочевыводящие пути, толстая и тонкая кишка, желудок, половые органы, кожа, диафрагма и нижняя полая вена.

Симптомы в этот период:

• Боли внизу живота и таза. Даже без менструаций женщину могут беспокоить сильные боли, которые усиливаются при физической нагрузке, во время интимной близости, стрессе.
• Кровянистые выделения. При эндометриозе могут возникать нерегулярные кровянистые выделения или небольшие кровотечения даже у женщин без менструации.
• Увеличение матки. Матка может стать больше, что приводит к ощущению давления в тазу, болям при мочеиспускании или дефекации. Иногда возникают проблемы с кишечником, такие как запоры или боли при опорожнении.
• Другие симптомы: Общая слабость, анемия (из-за скрытых кровопотерь), боли в спине или ногах.

Осложнения эндометриоза в климактерический период 

Из-за роста эндометриозных очагов, воспалений и спаек (рубцов) в тазовой области возникают неприятные и болезненные ощущения. Они могут быть особенно заметны после 40-50 лет, когда организм менее устойчив к нагрузкам.

Самые распространенные осложнения:

• Регулярные или периодические боли внизу живота, таза и спины. В пременопаузе и менопаузе, когда менструации становятся реже и прекращаются вообще, боль может не исчезнуть полностью, а усиливаться при физической активности, стрессе или при мочеиспускании. Это осложнение снижает качество жизни, вызывает бессонницу и депрессию.
• Продолжительный эндометриоз может образовывать спайки, которые нарушают работу кишечника (запоры, диарея, боли при дефекации) или мочевого пузыря (частое мочеиспускание, боли, инфекции). В пожилом возрасте это может привести к недержанию мочи, кистам в мочеточниках, что требует медицинской помощи.
• Бесплодие или проблемы с беременностью. Хотя после 45 лет фертильность снижается естественным образом, эндометриоз может усугубить это, вызывая спайки в маточных трубах или яичниках. Если женщина планирует беременность по ЭКО, то это осложнение снижает эффективность процедуры.
• Анемия и слабость. Сильные кровянистые выделения в пременопаузе могут стать причиной анемии – снижению уровня гемоглобина в крови. Это вызывает усталость, головокружение и слабость.
• Инфекции и воспаления. Эндометриоз увеличивает риск инфекций в тазовой области, например, эндометрита или абсцессов. После 45 лет иммунитет становится слабее, поэтому инфекция может распространяться быстрее.

Риск перерождения эндометриоза в рак

Одно из самых серьезных осложнений эндометриоза – риск возникновения злокачественных новообразований. Наиболее частые – рак яичников (эндометриоидный или светлоклеточный), рак эндометрия (слизистой оболочки матки), реже рак кишечника или молочной железы. Риск онкологии особенно высок, если эндометриоз не лечится более 5 лет.

Почему риск увеличивается? Эндометриоидные очаги могут мутировать под влиянием хронического воспаления, гормональных изменений и генетических факторов. В климаксе снижение эстрогенов иногда маскирует симптомы, но не устраняет проблему, позволяя клеткам изменяться.

Диагностика эндометриоза у женщин после 40 лет 

При кровянистых выделениях, болях в животе и других симптомах важно как можно раньше обратиться к врачу-гинекологу для диагностики и оперативного лечения.

Основные методы исследования:

• Гинекологический осмотр. Включает внешний осмотр таза и внутреннее исследование. Так можно выявить уплотнения, спайки или гипертрофию матки. Это простой и быстрый метод, но не подходит для запущенного эндометриоза.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ). Позволяет увидеть участки эндометриоза на яичниках, матке или кишечнике. В климаксе УЗИ более эффективно, так как половые органы лучше визуализируются без активных менструаций. Дополнительно могут назначить абдоминальное УЗИ (через живот) для проверки глубоких спаек. Метод безопасен, безболезнен и занимает 15-30 минут.
• МРТ малого таза. Более точный метод, чем УЗИ, для выявления эндометриоза в труднодоступных местах, таких как кишечник или мочеточники. В климаксе МРТ помогает отличить эндометриоз от рака или кист. Исследование занимает 20-40 минут и не требует специальной подготовки.
• Гистероскопия и биопсия. Гистероскопия – осмотр матки с помощью тонкой трубки (гистероскопа) с камерой на атрофию или скрытые очаги. При необходимости берут биопсию (кусочек ткани) для анализа под микроскопом. Это малоинвазивная процедура, которая часто проводится под местной анестезией.
• Лапароскопия. Процедура проводится через несколько небольших разрезов на животе, через которые вводится лапароскоп с видеокамерой и инструменты. Процедура позволяет не только диагностировать, но и сразу удалить очаги эндометриоидной ткани. Это инвазивно, требует анестезии и восстановления, но дает точный результат. Назначается, если другие методы не дали точного результата.
• Дополнительные тесты. Иногда назначают анализы крови на онкомаркеры (например, CA-125 для рака яичников), анализы на гормоны, колоноскопию, если есть проблемы с кишечником.

Как лечить эндометриоз у женщин после 40 

Лечение включает медикаментозную и  гормональную терапию, хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение эндометриоза

Направлено на снятие боли, снижение воспалительного процесса и замедление роста очагов эндометриоза. В климаксе препараты подбирают с учетом возраста, чтобы минимизировать риски для сердца, костей и сосудов.

Основные группы:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС). Они не лечат сам эндометриоз, но облегчают его симптомы. В возрасте 40+ их применяют осторожно, поскольку могут раздражать желудок или повышать давление. Курс обычно короткий, под контролем специалиста.
• Гормональные препараты. Включают комбинированные оральные контрацептивы (КОК), прогестины или антипрогестины, которые уменьшают рост эндометрия. В период менопаузы КОК не рекомендованы из-за риска тромбозов, поэтому предпочтительны прогестины. Эти препараты эффективны для контроля симптомов, но имеют побочные эффекты, такие как прибавка веса или перепады настроения.
• Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Эти лекарства снижают уровень эстрогенов, что замедляет развитие эндометриоза. В климаксе могут усиливать симптомы менопаузы (приливы, сухость).
• Ингибиторы ароматазы. Эффективны при рецидивах, но требуют мониторинга плотности костей.

Гормональная заместительная терапия при постменопаузальном эндометриозе

Гормональная заместительная терапия (ГЗТ) – это прием эстрогенов и прогестинов, чтобы облегчить симптомы климакса (приливы, сухость, остеопороз). Однако при эндометриозе ГЗТ требует особой осторожности, поскольку эстрогены могут способствовать росту очагов. Такая терапия подходит, если эндометриоз в ремиссии и нет активных очагов. В постменопаузе ГЗТ может маскировать симптомы эндометриоза, поэтому перед началом проводят обследования (УЗИ, МРТ).

Хирургическое лечение

Учитывая потенциальный риск злокачественных новообразований, лечение эндометриоза в постменопаузе часто проводится хирургическим путем.

Основные виды:

• Лапароскопия. Малоинвазивная операция, выполняемая через небольшие проколы в брюшной стенке с использованием эндоскопа и специальных инструментов. Она сочетает обследование и лечение, с быстрым восстановлением (1-2 недели). Эффективна для сохранения репродуктивной функции, если она еще актуальна.
• Гистерэктомия. Удаление матки (иногда с яичниками) при тяжелом эндометриозе или риске рака. В постменопаузе это радикальный шаг, но может избавить от симптомов навсегда. После операции возможны гормональные изменения, поэтому обсуждают ГЗТ.
• Другие процедуры. Лазерная абляция или электрокоагуляция для поверхностных очагов. При поражении кишечника или мочеточников – совместные операции с урологом или хирургом.

Профилактика эндометриоза во время климакса

Профилактика снижает риски, замедляет прогрессирование заболевания и улучшает качество жизни. Она включает:

• Регулярные медицинские осмотры. Необходимо ежегодно обращаться к гинекологу для проведения УЗИ, сдачи анализа крови на гормоны и проверки на ранние признаки эндометриоза. В климаксе это особенно актуально, потому что симптомы (боль, кровотечения) могут маскироваться под менопаузу.
• Гормональный контроль. Важно избегать неконтролируемого приема эстрогенов или других гормонов. Если назначена гормональная заместительная терапия (ГЗТ) обсудите ее с врачом, чтобы минимизировать риск развития эндометриоза.
• Исключить возможные риски. Эндометриоз чаще развивается у женщин с короткими менструальными циклами или семейной предрасположенностью. В климаксе необходимо избегать факторов, усиливающих воспаление: курения, избытка алкоголя и стресса. Если у вас был эндометриоз ранее, следите за симптомами – рецидивы возможны даже после менопаузы.

Рекомендации по образу жизни

Образ жизни напрямую влияет на эндометриоз, особенно в климаксе, когда метаболизм замедляется и риски хронических заболеваний растут.

Основные рекомендации:

• Здоровое питание. Важно сосредоточится на антиоксидантной и противовоспалительной диете и включить в рацион брокколи, шпинат, ягоды, цитрусы, цельнозерновые, орехи и рыбу. Следует ограничить красное мясо, быстрые углеводы, полуфабрикаты и кофеин – они усиливают воспаление. В климаксе также нужно употреблять больше продуктов, содержащих кальций (молочные продукты, морепродукты, зелень) для здоровья костей и не превышать норму потребления соли.
• Физическая активность. Занятия спортом по 45-60 минут в день улучшают кровообращение, уменьшают стресс и помогают контролировать вес. В климаксе подойдут ходьба, бег, пилатес, плавание или фитнес – они укрепляют мышцы тазового дна. Физическая активность также положительно влияет на баланс гормонов и предотвращает остеопороз.
• Минимум стрессовых ситуаций. Важно научиться расслабляться с помощью медитации, дыхательных упражнений, находите время для любимого хобби. Хороший сон (7-9 часов) также важен для восстановления.
• Отказ от вредных привычек. Употребление алкоголя и курение увеличивают риск возникновения эндометриоза и последующих осложнений. В климаксе это особенно опасно, поскольку в организме происходят гормональные изменения.
• Поддержка репродуктивного здоровья. Женщине рекомендуется использовать барьерные методы контрацепции и избегать факторов, влияющих на менструальный цикл (например, экстремальные диеты). В постменопаузе также важно следить за здоровьем влагалища – сухость может усугублять дискомфорт.

Ованелия

В период климакса женщины сталкиваются с дефицитом эстрогенов, что приводит к неприятным симптомам и рискам для здоровья. В этот период врачи могут порекомендовать гормональную терапию с препаратами, содержащими эстриол – натуральный аналог женского гормона эстрогена. Один из эффективных препаратов для таких целей – суппозитории Ованелия.

Эстриол, входящий в состав препарата, мягко ослабляет проявления климакса, особенно в урогенитальной сфере, где он оказывает селективное действие на шейку матки, влагалище и вульву. Он способствует регенерации атрофированного эпителия мочевыводящих и половых путей, восстанавливает нормальную микрофлору и кислотно-щелочной баланс влагалища. Это повышает устойчивость тканей к инфекциям и воспалениям, устраняет сухость слизистой, зуд, дискомфорт во время интимной близости, а также снижает вероятность вагинальных инфекций и заболеваний мочеполовой системы. Кроме того, эстриол нормализует процесс мочеиспускания и помогает предотвратить недержание мочи, что значительно улучшает качество жизни.

Препарат применяется как заместительная гормональная терапия для лечения атрофии слизистых оболочек нижних отделов мочевыводящих и половых путей у женщин в постменопаузе. Он также полезен перед и после операций на влагалище, а в некоторых случаях служит вспомогательным средством для диагностики при атрофических изменениях в цервикальном мазке.

Благодаря подобным препаратам женщины в климаксе могут сохранить здоровье интимной зоны, снизить риски осложнений и наслаждаться полноценной жизнью без лишних неудобств. Перед началом приема рекомендуется консультация с врачом для индивидуального подбора терапии.