Главная

Статьи

Атрофический вагинит

01.07.2025
(обновлено: 03.10.2025)

5 минут на чтение

Статью проверила эксперт сайта Калявина Светлана Николаевна Врач акушер-гинеколог, эксперт сайта

Термином «вагинит» (или кольпит) называют острый или хронический воспалительный процесс во влагалище, вызванный различными факторами – внешними или внутренними.

У женщин зрелого возраста выделяется специфическая патология – атрофический вагинит, связанный с закономерными изменениями, которые происходят в организме по мере наступления менопаузы.

Воспалительный процесс связан с развитием дефицита эстрогенов (женских половых гормонов), возникающего на фоне постепенного угасания функции яичников. Подобное состояние формируется по мере наступления менопаузы¹.

Виды патологии

По данным статистики, спустя примерно 7-10 лет после того, как завершаются менструации, признаки вагинита отмечаются практически у 50% женщин, а после 10-ти летнего периода частота патологии достигает 75%.

Возможны следующие формы данной патологии:

Постменопаузальный атрофический вагинит, возникающий на фоне естественных возрастных процессов.
Кольпит, который связан с формированием искусственного климакса на фоне различных ятрогенных вмешательств (удаление яичников или подавление их функции искусственно).
Воспаление, связанное с гормональным дисбалансом в другие периоды жизни (после родов, при лактации).

Важно подчеркнуть, что патология не передается половым путем, процессы во влагалище связаны с изменениями гормонального фона, которые влияют на активность микрофлоры влагалища¹.

Статистика

По данным на 2025 год мочеполовой синдром менопаузы (МСМ) включает в себя разнообразные симптомы, возникающие в период менопаузы. К ним относятся такие проявления, как сухость, жжение, раздражение, а также вульвовагинальная атрофия и вагинит.

Кроме того, женщины могут страдать от сексуальных проблем, включая недостаток смазки, дискомфорт или боль во время полового акта и нарушения сексуальной функции. Мочевые симптомы играют не меньшую роль, и включают частые позывы к мочеиспусканию, дизурию (болезненные ощущения при мочеиспускании) и рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей. Эти проявления могут значительно снижать качество жизни и требуют внимания и лечения⁸.

Причины

Изменения, которые происходят по мере наступления менопаузы, особенно – гормональные сдвиги, определенным образом влияют на многие системы и органы женского организма, особенно – мочеполовой тракт. На фоне дефицита эстрогенов происходит истончение, уменьшение размеров слизистой влагалища. Сокращение количества желез и снижение их активности приводит к снижению выработки секрета, что нарушает микрофлору – происходит усиление активности условно-патогенных бактерий, которое провоцирует воспаление.

На сегодняшний день выделяется и ряд факторов, которые повышают вероятность развития вагинальной атрофии. Среди них наиболее значимыми являются:

Низкий уровень эстрогена может привести к развитию атрофического вагинита, и существует несколько причин этого состояния:

Одной из основных является применение медикаментов или гормональных препаратов, которые снижают уровень эстрогена у женщин.
Также к факторам риска относятся лучевая терапия и химиотерапия, направленные на лечение заболеваний в области малого таза.
Психоэмоциональное состояние играет немаловажную роль: сильный стресс, депрессия и интенсивные физические нагрузки могут способствовать снижению уровня гормонов. Атрофический вагинит может возникнуть и у молодых женщин, перенесших операцию по удалению яичников, а также у кормящих матерей, у которых уровень эстрогена естественным образом снижен.
Кроме того, использование агрессивных моющих средств, таких как мыло, стиральные порошки, лосьоны и духи, может вызывать раздражение и сухость влагалища. Некоторые лекарственные препараты, курение, а также использование тампонов и презервативов также могут усугублять эту проблему, вызывая дискомфорт и ухудшая состояние слизистой⁸.

Также замечено, что наличие родов через естественные пути у женщин в прошлом, снижает риск развития атрофических вагинитов в период климакса.

Симптомы

Причины и провоцирующие факторы, которые влияют на развитие атрофия влагалища, одновременно влияют и на все остальные органы мочеполового тракта. Поэтому симптоматика обычно комбинированная, с жалобами на нарушения функционирования многих отделов половой и мочевыделительной системы.

Согласно данным обзоров за 2025 год атрофический вагинит проявляется комплексом симптомов, затрагивающих мочеполовую систему. Характерны вульвовагинальный зуд и жжение, диспареуния (болезненные половые акты), вагинальные кровотечения (включая посткоитальные), а также выделения – желтоватые, зловонные. Со стороны мочевыводящих путей возможны дизурия (болезненное мочеиспускание), учащенное мочеиспускание, гематурия (кровь в моче), инфекции мочевыводящих путей, ощущение давления в уретре и стрессовое недержание мочи⁸.

Чаще всего выявляется:

Диспареуния – болезненные ощущения при интимной близости.
Появление кровянистых выделений после половых контактов.
Сухость во влагалище, дефицит смазки.
Снижение полового влечения.
Появление обильных выделений из половых путей, имеющих резкий, неприятный запах.
Ощущение зуда гениталий.
Жжение и рези в области уретры, болезненность при опорожнении мочевого пузыря.
Учащение позывов к мочеиспусканию.
Опущение влагалищных стенок, ослабление мышц на тазовом дне.
Рецидивирующие воспалительные процессы в области мочевого пузыря и(ли) почек.

Даже наличие 1-2 симптомов – это повод для обращения к врачу и оценки общего состояния, диагностики и подбора терапии. Проявления атрофического вагинита и сопутствующих патологий вполне можно корректировать².

Тяжесть патологии

Нарушения в работе мочевой системы и одновременно возникающие проявления атрофического кольпита, которые формируются на фоне климактерических изменений гормонального фона, врачи разделяют по степени тяжести на три группы:

Легкая степень: с неприятными ощущениями со стороны слизистой влагалища – жжением и сухостью, зудом, появлением более обильных, чем обычно, или нетипичных выделений, с болезненностью при интимной близости. Также возможно учащение мочеиспускания, легкая болезненность в уретре, ночные походы в туалет, что нарушает сон.
Средней тяжести: помимо указанных выше симптомов присоединяются эпизоды недержания мочи по каплям на фоне смеха или чихания, физической нагрузки (если наполнен мочевой пузырь).
Тяжелая: все симптомы выражены, периодически возникает недержание мочи даже при не сильно наполненном мочевом пузыре³.

Важно!

Урогенитальная атрофия после менопаузы затрагивает 10-40% женщин, но лишь 25% обращаются за медицинской помощью. Распространенность вагинальной атрофии среди женщин в пери- и постменопаузе значительно варьируется – от 7% до 57%, что указывает на существенную недооценку проблемы и низкий уровень обращения за помощью⁸.

Возможные осложнения

По мере возрастного понижения уровня эстрогенов происходят изменения слизистых оболочек в области стенок влагалища, за счет чего оно постепенно утрачивает свои основные функции – защита от внешней агрессии. На фоне возникновения атрофического кольпита могут появляться еще и воспалительные процессы шейки и тела матки, органов малого таза и мочевыделительного тракта.

В последних публикациях указано — атрофический вагинит, обусловленный снижением эстрогена, делает вагинальные ткани хрупкими и предрасполагает к инфекциям (вагинальным и мочевым), сухости, раздражению, урогенитальным болям и травмам. Запущенный вагинит чреват серьёзными осложнениями^7-8.

Среди основных осложнений, которыми грозит развитие атрофии влагалища, можно выделить:

Развитие острых или хронических воспалительных поражений в области матки (это называют термином эндометрит), поражение маточных труб (или по другому – сальпингит) или яичников (оофорит – одно- или двусторонний).
Воспалительное поражение уретры (уретрит), почек (с развитием пиелонефрита) или мочевого пузыря (цистит).
Анатомические дефекты в области слизистых урогенитального тракта – свищи, стенозы, эрозии и язвы, синехии.
Нарушения процесса мочеиспускания – недержание мочи, задержка, неполное опорожнение.
Выраженное опущение тазовых органов, вплоть до их выпадения⁴.

Сухость влагалища. Как лечить?

Узнать больше

Диагностика

При появлении любых симптомов, которые были перечислены ранее, или любого другого дискомфорта в интимной области, стоит записаться на прием к гинекологу. Особенно важно обратиться к специалисту при появлении в период климакса любых обильных выделений, включая кровянистые.

Если есть подозрение на атрофический вагинит с сопутствующими патологиями, объем диагностических исследований будет следующим:

Проведение полного гинекологического осмотра с применением влагалищных зеркал.
Забор мазков со стенок влагалища, выводного отверстия уретры и шейки матки на бактериологические исследования. В результатах будет выявляться увеличение кокковых представителей флоры с уменьшением лактобацилл, обильный рост грибка.
Выполнение ПАП-теста, при помощи которого можно выявить признаки предраковых и онкологических заболеваний, которые могут маскироваться за проявлениями вагинита.
Кольпоскопия (расширенная) с осмотром шейки матки в специальном приборе – кольпоскопе. Он помогает тщательно осмотреть слизистую со значительным увеличением и определить все возможные нарушения слизистых.
Проведение нитрозаминового теста, в ходе которого определяется кислотность влагалища. Тест помогает определить проблемы микрофлоры.
Общеклинический анализ мочи для определения бактерий, белка, слизи и солей, оценки физико-химических показателей и признаков воспаления.
УЗИ мочевой системы и органов малого таза для исключения объемных процессов.
Исследование плазмы крови на уровень гормонов, чтобы определить тактику заместительной терапии и подобрать препараты⁵.

В публикациях клиницисты указывают — при гинекологическом осмотре выявляется атрофия влагалища, характеризующаяся сухостью, бледностью и истончением слизистой оболочки. Отмечаются петехиальные кровоизлияния, рыхлость и возможные изъязвления эпителия. Наблюдается сморщивание тканей клитора, а также часто встречается пролапс (выпадение) тазовых органов.

Лабораторные данные подтверждают атрофические изменения: цитологическое исследование мазка из влагалища демонстрирует преобладание парабазальных клеток над поверхностными, что типично для атрофического процесса. В повышение вагинального рН (выше 5, что является отклонением от нормы в постменопаузе). Ультразвуковое исследование показывает истончение эндометрия (толщина 4-5 мм).

В совокупности, клиническая картина и результаты лабораторных исследований указывают на выраженную атрофию влагалища и эндометрия, вероятно, связанную с гормональными изменениями в постменопаузе. Пролапс тазовых органов является сопутствующим осложнением⁸.

Лечение

Основа терапии при атрофических вагинитах – это восполнение дефицита эстрогенов для полноценного функционирования слизистых. Подбор заместительной терапии гормонами (ГЗТ) проводит лечащий врач-гинеколог. Не показано применение антибиотиков, поскольку на фоне атрофии нет инфекционного компонента воспаления.

О препарате Где купить

рецептурный препарат

Гормональная терапия – это важный аспект лечения различных состояний, связанных с дефицитом половых гормонов, особенно у женщин в период менопаузы. Она делится на местную и системную (прием препарата внутрь). Местная терапия включает использование мазей, кремов или свечей, которые наносятся непосредственно на слизистые оболочки, что позволяет добиться быстрого эффекта в конкретной области. Это позволяет избежать системного воздействия на организм.

Это особенно важно для женщин, у которых есть противопоказания к системной терапии или кто предпочитает минимизировать риск побочных эффектов. Наиболее распространенными препаратами для местной терапии являются средства, содержащие эстриол, который является одним из видов эстрогенов. Например, препарат Ованелия эффективно восполняет дефицит эстрогенов, облегчая симптомы, связанные с менопаузой, такие как сухость влагалища и дискомфорт во время полового акта^6-7.

Интересно!

Мета-анализ 18 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) подтверждает высокую эффективность интравагинальной эстрогенной терапии в лечении вагинальной атрофии и вагинита у женщин в постменопаузе. Эта терапия, включающая кремы, таблетки, свечи и кольца, обеспечивает значительное облегчение симптомов.

У пациенток, получавших эстроген, наблюдалось существенное улучшение состояния вагинальной слизистой: увеличение количества поверхностных клеток и уменьшение количества парабазальных клеток, что свидетельствует о восстановлении нормальной структуры эпителия.

В результате, пациентки отметили значительное снижение диспареунии (болезненных половых актов). Хотя эстрогенная терапия эффективно боролась с атрофическими изменениями и другими симптомами вагинита, сухость влагалища, согласно результатам исследования, не претерпела статистически значимого уменьшения.

Таким образом, интравагинальная эстрогенная терапия является эффективным методом лечения вагинальной атрофии и связанной с ней диспареунии у женщин в постменопаузе, однако не гарантирует полного устранения сухости влагалища⁸.

Побочные реакции при терапии эстрогенами

Наиболее часто наблюдаемым побочным эффектом эстрогенной терапии являлась вульвовагинальная микотическая инфекция. За ней по частоте следовал вульвовагинальный зуд. Инфекции мочевыводящих путей были зарегистрированы, но статистически значимого увеличения риска выявлено не было.

Эффективность в зависимости от дозы и длительности

У женщин, получавших эстроген в дозе 15 мкг, отмечалось значимое снижение рН влагалища, что указывает на положительное влияние на вагинальную микрофлору. Между дозами 50 мкг и 2,5 мкг могут наблюдаться различия в эффективности, требующие дальнейшего исследования для определения оптимальной дозы. Значительное улучшение симптомов диспареунии (болезненных половых актов) было отмечено после 12 недель применения эстрогенов. Это свидетельствует о необходимости длительного курса терапии для достижения оптимального эффекта⁸.

Профилактика

Основа профилактики атрофического вагинита – это регулярное посещение врача и соблюдение его рекомендаций. При наличии показаний специалист может рекомендовать Ованелию как профилактический препарат.

Важно отметить, что перед началом гормональной терапии необходимо пройти полное медицинское обследование и обсудить все возможные риски и преимущества с врачом. К тому же, гормональная терапия может быть индивидуализирована в зависимости от потребностей и состояния здоровья каждой женщины, что делает ее эффективным инструментом в борьбе с симптомами менопаузы и поддержанием общего здоровья.

Список литературы

Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. 4-е изд., перераб. и доп. / ред. В. Н. Серов, Г. Т. Сухих. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 1024 c.
Пестрикова Т.Ю., Юрасова Е.А., Швеева М.А., Ковалева Т.Д. Персонифицированный подход к тактике ведения пациенток с атрофическим вульвовагинитом в постменопаузе. Российский вестник акушера-гинеколога. 2020;20(3):62‑67.
Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. / под ред. В. Е. Радзинского. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 944 c.
Нариманова М.Р., Сапрыкина Л.В. Эффективность негормональной терапии атрофического вагинита у женщин в постменопаузе. РМЖ. Мать и дитя. 2019;2(3):257-261. DOI: 10.32364/2618-8430-2019-2-3-257-261.
Прилепская Вера Николаевна, Ледина Антонина Виталиевна Эстриол (локальныеи системные формы) в лечении атрофического вульвовагинита // Гинекология. 2015. №1.
Андреева Е.Н., Шереметьева Е.В. Роль эстриола в лечении атрофии слизистой оболочки нижних отделов мочеполового тракта в постменопаузе. Проблемы Эндокринологии. 2022;68(6):157-163. https://doi.org/10.14341/probl13198
Flores SA, Hall CA. Atrophic Vaginitis(Archived). 2025 Jun 19. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan–. PMID: 33232011.
Ali A, Iftikhar A, Tabassum M, et al. Efficacy and Safety of Intravaginal Estrogen in the Treatment of Atrophic Vaginitis: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Menopausal Med. 2024;30(2):88–103. doi:10.6118/jmm.23037

В этой статье: