+

Маточное кровотечение при климаксе

Киселёва Алла Александровна
25.06.2024
5 минут на чтение
Поделиться

В период климакса, когда происходит возрастная гормональная перестройка организма, менструации постепенно прекращаются. Сначала они становятся менее обильными, затем пропадают на несколько месяцев, и в конце концов полностью прекращаются. При возобновлении выделения крови после длительного перерыва у женщин часто возникает затруднение в определении, является ли это обычной менструацией или маточным кровотечением. Что такое маточное кровотечение при климаксе, как его остановить и какие препараты в этом помогут – читайте в этой статье.

Что такое маточное кровотечение

Маточное кровотечение определяется в медицине как аномальное, чтобы подчеркнуть его патологический характер. Обычное маточное кровотечение при регулярных менструациях является нормой для женщины в репродуктивном возрасте. Оно обусловлено правильной выработкой эстрогена в первой (фолликулиновой) фазе цикла, наличием овуляции и синтезом прогестерона во второй (лютеиновой) фазе2.

Около 30% женщин2, обращающихся к гинекологу, жалуются на аномальные маточные кровотечения. Большинство из них, около 70%, находятся в состоянии пери- и постменопаузы2.

Аномальное маточное кровотечение характеризуется избыточным объемом кровотечения (более 80 мл), продолжительностью (более 8 дней), нерегулярностью (более 9 дней) или нарушением цикличности (цикл менее 24 дней или более 38 дней)2. Отдельно выделяют обильное маточное кровотечение, которое представляет собой чрезмерную кровопотерю и негативно сказывается не только на здоровье женщины, но и на ее социальной жизни1.

Период менопаузального перехода не случается за 1 день. Он может длиться несколько лет и включает этапы, в течение которых могут возникать как нормальные (менструации), так и аномальные маточные кровотечения:

  • Пременопауза. Длится от 2 до 5 лет и в это время все еще происходят месячные, но цикл становится нестабильным. Этот период разделяется на раннюю и позднюю стадии.

1. В ранней пременопаузе (длится 1-2 года) месячные могут задерживаться на 7 дней и более.

2. В поздней стадии (продолжительность 1-3 года) они могут отсутствовать более 60 дней.

  • Менопауза. Диагноз менопаузы ставится, когда отсутствуют месячные в течение 12 месяцев или более. Если кровянистые выделения возобновляются, это означает, что менопауза еще не наступила. В этот период чаще всего встречаются аномальные маточные кровотечения.
  • Постменопауза — это весь период после окончания месячных. В этот период кровянистые выделения должны отсутствовать. Поэтому любые выделения крови из половых путей в этот период могут быть рассмотрены как аномальные маточные кровотечения.

Классификация маточного кровотечения при климаксе

Различают несколько видов патологического маточного кровотечения у женщин в период климакса, которые отличаются между собой по интенсивности потери крови, продолжительности и необходимости медицинской помощи:

  • Аномальное кровотечение из матки
  • Обильное кровотечение из матки (избыточная кровопотеря)
  • Острое кровотечение из матки (требует немедленной помощи)
  • Хроническое кровотечение из матки (продолжается более 3 месяцев)

Аномальные маточные кровотечения также включают межменструальные и тяжелые кровотечения из матки2. В состоянии пери- и постменопаузы у женщин часто встречаются «прорывные» кровотечения из матки в начале применения менопаузальной гормональной терапии. В период преклимакса, когда месячные еще идут, в менструальных циклах без созревания яйцеклетки могут возникать ановуляторные маточные кровотечения, которые часто происходят после задержки менструации.

Причины маточного кровотечения при климаксе

Одним из ключевых факторов возникновения аномального маточного кровотечения при климаксе является нарушение баланса половых гормонов из-за возрастного снижения функции яичников. Прогестерон производится исключительно яичниками, поэтому в период менопаузы его уровень снижается. Эстрогены в период климакса могут образовываться не только в яичниках, но и в жировой ткани, коже и печени. Они отличаются по своим характеристикам от эстрогенов у молодых женщин, однако могут выполнять их функции. Недостаток прогестерона является основной причиной аномального маточного кровотечения в период климакса.

Другими причинами аномальных маточных кровотечений в период пременопаузы могут быть полипы эндометрия, хронические воспаления эндометрия, нарушения овуляции, аденомиоз и миома матки1. Неправильные, непредсказуемые, продолжительные или сильные выделения крови из матки могут возникать после задержки месячных и свойственны гиперплазии и раку эндометрия. Также в период менопаузы причиной аномальных кровотечений из матки могут быть:

  • Патологии свертывающей системы крови (коагулопатии) вследствие изменения функции тромбоцитов, дефектов неклеточных факторов свертывания или наличия рака крови (острого лейкоза).
  • Возникновение недостатка женских гормонов при различных заболеваниях, таких как синдром поликистозных яичников, опухоли гипофиза, надпочечников, патологии щитовидной железы, избытка пролактина, ожирения, анорексии, стресса и тяжелых физических нагрузок также может спровоцировать коагулопатии. Обнаружена связь между заражением хламидиями и маточными кровотечениями.
  • Среди медицинских причин аномальных маточных кровотечений следует отметить негативное воздействие длительного применения оральных контрацептивов и внутриматочной спирали на эндометрий, а также изменений свертывающей системы крови под воздействием определенных лекарств (рифампицин, гризеофульвин, антидепрессанты, тамоксифен, кортикостероиды, антикоагулянты).

Что ещё может ожидать в климакс?

Узнать больше

Симптомы маточного кровотечения при климаксе

В пременопаузе, когда у женщин еще сохраняется более или менее регулярный менструальный цикл, маточные кровотечения проявляются следующими признаками:

  • Излишне обильные месячные кровотечения (более 80 мл);
  • Кровотечения между месячными циклами (раньше 24 или позже 38 дней);
  • Продолжительные выделения крови из влагалища (более 8 дней).

В позднем репродуктивном периоде нерегулярность менструаций считается нормой. Месячные становятся более редкими, короткими, скудными и затем полностью прекращаются. Если в этот период менструации становятся более обильными, продолжительными или частыми, то это повод обратиться к врачу-гинекологу.

Кровянистых выделений из влагалища у женщин старше 60 лет, перешедших в постменопаузу, в норме быть не должно. Поэтому при появлении кровотечений из матки или следов крови на белье в это период жизни необходимо обратиться к врачу.

Диагностика маточного кровотечения при климаксе

Для постановки диагноза аномального маточного кровотечения в период климакса проводится сбор жалоб, анамнеза и осмотр женщины в гинекологическом кресле, а также лабораторные и инструментальные исследования. При диагностике необходимо исключить возможность прервавшейся беременности или злокачественных образований, которые могли вызвать кровотечение из матки.

1. Особое внимание при сборе жалоб и анамнеза следует уделить семейной истории заболеваний свертывающей системы крови. Применение лекарственных или растительных средств, МГТ, КОК, НПВП, антикоагулянтов, женьшеня, гинкго билоба и пустырника может спровоцировать маточное кровотечение.

2. При осмотре врач обращает внимание на признаки, которые могут свидетельствовать о наличии анемии из-за маточного кровотечения (например, одышка при физической нагрузке, головокружение), учащенное дыхание, учащенное сердцебиение, изменения артериального давления, состояние кожи (бледность, кровоподтеки). Особое внимание уделяется состоянию щитовидной железы. При гинекологическом осмотре проводится оценка характера кровотечения, физическое обследование матки и ее придатков, состояние малого таза. При помощи зеркал определяется источник кровотечения (из влагалища или из шейки матки).

3. Из методов лабораторной диагностики в первую очередь проводят общий анализ крови и биохимический анализ крови для определения уровня железа. При подозрении на заболевания крови назначается исследование свертывающей системы крови. Гормональное обследование включает определение уровня фолликулостимулирующего, лютеинизирующего, антимюллерова гормонов, эстрадиола, прогестерона для выявления менопаузального статуса. При необходимости определяют уровень гормонов щитовидной железы и пролактина. Использование хорионического гонадотропина помогает выявить возможность прервавшейся беременности, о которой женщина могла не знать.

4. Онкомаркеры используются для обследования яичников при наличии опухолей, а цитологическое исследование мазков с шейки матки (ПАП-мазок) проводится для выявления предраковых и раковых процессов у всех женщин.

5. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза, которое включает определение размеров матки и яичников, а также толщины эндометрия, проводится у всех женщин.

6. Магнитно-резонансная томография органов малого таза выполняется по необходимости для получения дополнительной информации.

7. Специализированные исследования, такие как биопсия эндометрия и гистологическое исследование (получение образца эндометрия для последующего изучения под микроскопом), гистероскопия и диагностическое выскабливание эндометрия, проводятся при подозрении на злокачественные процессы.

Лечение маточного кровотечения при климаксе

Лечение аномального кровотечения из матки направлено на остановку кровотечения и предотвращение его повторного развития. Дальнейшее лечение и выбор метода терапии будут зависеть от выявленной причины.

  • В случае выявления прервавшейся беременности проводится выскабливание матки и удаление остатков плодного яйца.
  • При обнаружении злокачественных опухолей эндометрия, матки, яичников или других органов проводится удаление опухоли или всего органа. Химиотерапия и лучевая терапия назначаются по показаниям. Лечение данных состояний проводят специалисты онкологи в онкологическом диспансере.
  • При нарушении функции яичников и наличии аденомиоза (эндометриоза), гинеколог регулирует менструальный цикл с применением гормональных или негормональных препаратов для уменьшения кровопотери и снижения риска развития анемии, что способствует улучшению качества жизни.

Важно понимать, что маточные кровотечения не всегда указывают на серьезные проблемы со здоровьем, а могут быть нормой при переходе от репродуктивного к менопаузальному периоду жизни. Для контроля ситуации применяются определенные медикаментозные препараты.

Для уменьшения потери крови применяют транексамовую кислоту и нестероидные противовоспалительные средства (НПВП). Для остановки кровотечения также используются препараты для гормонального гемостаза в форме таблеток. Для восстановления гемоглобина применяют железосодержащие препараты, при необходимости проводят переливание крови или эритроцитарной массы. Для нормализации гормонального баланса применяют препараты прогестерона или комбинированные оральные контрацептивы (КОК). При наличии миомы матки и эндометриоза, когда другие методы неэффективны, назначают агонисты гонадотропин-рилизинг гормона.

При неэффективности медикаментозной терапии для лечения маточных кровотечений применяется хирургическое вмешательство. Выскабливание эндометрия используется как диагностическая и лечебная процедура. У женщин, не желающих забеременеть, может проводиться абляция эндометрия при отсутствии заболеваний матки. Другим методом лечения может быть эмболизация маточных артерий, сохраняющая орган, но снижающая кровоток. Самым радикальным способом терапии аномальных кровотечений из матки является гистерэктомия, то есть полное удаление матки.

Заместительная гормональная терапия при маточных кровотечениях

Заместительную гормональную терапию (ЗГТ) часто применяют для уменьшения выраженности неприятных проявлений климактерического синдрома у женщин в период менопаузы, таких как приливы жара, ночная потливость, психоэмоциональная нестабильность, сухость влагалища, снижение либидо, недержание мочи, выпадение тазовых органов. Кроме того, она может помочь предотвратить развитие серьезных метаболических заболеваний, таких как остеопороз, атеросклероз, когнитивные расстройства, артериальная гипертензия, сахарный диабет, а также улучшить общее качество жизни. Однако существует мнение, что применение гормональной заместительной терапии в период менопаузы может увеличить риск возникновения маточных кровотечений3.

На данный момент у медиков нет четких инструкций о том, как эффективно лечить пациенток с тяжелыми проявлениями климакса при аномальных маточных кровотечениях. Исследования утверждают, что вероятность аномальных маточных кровотечений при приеме гормональной заместительной терапии (ГЗТ) достаточно низкая. Поэтому многие специалисты предпочитают назначать менопаузальную гормональную терапию пациенткам, у которых случаются аномальные маточные кровотечения, при отсутствии противопоказаний и регулярном УЗИ контроле состояния эндометрия3,4. Нарушению количества прогестерона отводится большая роль в возникновении маточных кровотечений3, поэтому терапия эстрогенами может быть более безопасной. Местная гормональная заместительная терапия эстрогенами считается более безопасной, чем системная5.

Ованелия при маточных кровотечениях в менопаузе

Препарат Ованелия используется для коррекции дефицита эстрогенов и устранения местных симптомов климактерического синдрома в менопаузе. Ованелия содержит синтетический эстриол, идентичный натуральному, в дозировке 0,5 мг. Препарат представлен в виде вагинальных свечей по 15 штук в упаковке для ежедневного применения. Его применяют длительно до 5-7 лет.

рецептурный препарат

Ованелию применяют для восполнения недостатка эстрогенов в следующих случаях:

  • в период менопаузы для уменьшения выраженности местных проявлений климактерического синдрома
  • для укрепления и регенерации тканей нижних отделов мочеполовой системы при возрастных изменениях
  • при подготовке к гинекологическому лечению в постменопаузальном периоде для повышения его эффективности
  • после операционных вмешательств с влагалищным доступом для улучшения регенерации тканей
  • как вспомогательное средство диагностики при получении атрофической картины цервикального мазка

При маточных кровотечениях в менопаузе Ованелию назначают для подготовки к операции и после оперативного вмешательства (выскабливание или аблация эндометрия, удаление матки). Помимо уменьшения локальных симптомов климактерического синдрома (сухость, боль, дискомфорт, жжение во влагалище, болезненность при половом контакте, недержание мочи, частые воспалительные заболевания мочеполовой сферы, выпадение тазовых органов) она способствует быстрому заживлению травм и сокращению времени восстановления.

Производство препарата Ованелия осуществляется на отечественном фармацевтическом заводе с соблюдением всех строгих стандартов и требований, что подтверждено сертификатом GMP.

Назначение препарата осуществляется врачом-гинекологом после осмотра и необходимых исследований, учитывая противопоказания. Свечи Ованелия можно приобрести в аптеке по рецепту врача.

Часто задаваемые вопросы

1. Когда следует вызвать скорую медицинскую помощь при маточном кровотечении?

При вызове скорой помощи в случае обильного маточного кровотечения, необходимо обращать внимание на скорость заполнения прокладок кровью. Если одна большая прокладка заполняется кровью полностью за 1,5 часа, следует вызвать скорую помощь или обратиться в отделение гинекологии.

2. Как различить маточное кровотечение от менструаций?

Если кровянистые выделения появились вне расписания, имеют необычный цвет, запах, текстуру, содержат большое количество сгустков, длительно продолжаются и очень обильные, то высока вероятность, что это маточное кровотечение. При маточном кровотечении необходимо обратиться к гинекологу для его остановки.

3. Как остановить маточное кровотечение при климаксе?

Для остановки маточного кровотечения в менопаузе чаще всего применяют транексамовую кислоту. После остановки кровотечения необходимо обратиться к врачу для выявления причин кровотечения и их устранения. Самостоятельно остановить маточное кровотечение не всегда возможно, поэтому не откладывайте лечение и обращайтесь к врачу.

Список литературы

  1. Клинические рекомендации. Аномальные маточные кровотечения. Год утверждения 2021 https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/645_1
  2. Зайдиева Я.З. Аномальные маточные кровотечения в перименопаузе. Российский вестник акушера-гинеколога. 2018;18(5):92‑99.
  3. Зайдиева Я.З. Аномальные маточные кровотечения на фоне менопаузальной гормональной терапии. Альманах клинической медицины. 2015, март; 37:100-104
  4. Протасова А.Э., Солнцева И.А., Вандеева Е.Н. Кровотечение из половых путей на фоне менопаузальной гормональной терапии. Всегда ли это рак эндометрия? Как выбрать правильную тактику обследования и ведения пациентов? Гинекология 2020, том 22, №5:37-43
  5. Клинические рекомендации – Менопауза и климактерическое состояние у женщины – 2021-2022-2023 (02.07.2021) – Утверждены Минздравом РФ http://disuria.ru/_ld/11/1199_kr21N95MZ.pdf

Ещё больше информации про климакс

+
Ваше сообщение отправлено.
+
информация предназначена для специалистов здравоохранения