+

Маточное кровотечение при климаксе

Во время гормональной перестройки организма при климаксе менструации прекращаются не сразу, а постепенно. Сначала они становятся реже, потом исчезают на несколько месяцев, а потом прекращаются совсем. Когда после длительного перерыва выделение крови начинается снова, то зачастую женщина не может определить является ли это обычной менструацией или маточным кровотечением. Что такое маточное кровотечение при климаксе , как его остановить и какие препараты в этом помогут – читайте в этой статье.

Что такое маточное кровотечение

В медицине используют термин «аномальное маточное кровотечение» (АМК), чтобы подчеркнуть патологический его характер. Регулярные маточные кровотечения являются нормой для женщины репродуктивного возраста и называются менструацией. Они обусловлены нормальной секрецией половых стероидных гормонов, наличием овуляции и продукцией прогестерона в лютеиновой фазе2.

Аномальное маточное кровотечение — это кровотечение из половых путей ненормального объема (более 80 мл), продолжительности (более 8 дней), регулярности (вариабельность более 9 дней) или частоты (цикл менее 24 дней или более 38 дней). Это нередкая патология, поскольку среди всех пациенток гинеколога около 30% обращаются по поводу аномального маточного кровотечения, из них более 70% находятся в периоде пери- и постменопаузы2.

Отдельно выделяют обильное маточное кровотечение, которое представляет собой чрезмерную менструальную кровопотерю. Она оказывает влияние на физическое, социальное, эмоциональное или материальное благополучие женщины1.

Переходный менопаузальный период длится несколько лет и включает в себя несколько этапов, на протяжении которых могут возникать различные нормальные (менструации) и аномальные маточные кровотечения:

1. Пременопауза 2-5 лет, когда месячные в норме еще идут, но цикл становится нерегулярным. Ее разделяют на раннюю и позднюю:

  • Ранняя 1-2 года, когда месячные задерживаются на 7 дней и более
  • Поздняя 1-3 года, когда месячные прекращаются на 60 и более дней

2. Менопаузу ставят ретроспективно, когда менструаций не было 12 месяцев и более. Если кровянистые выделения появляются снова, то это означает, что менопауза еще не наступила. В этот период часто встречаются аномальные маточные кровотечения.

3. Постменопауза – это весь период жизни после окончания менструаций. В этот период у женщины в норме не должно быть никаких кровянистых выделений. Потому любые выделения крови из половых путей можно рассматривать как аномальное маточное кровотечение.

Классификация маточного кровотечения при климаксе

Патологические маточные кровотечения разделяют на несколько видов по обильности кровопотери, длительности и потребности в медицинской помощи1:

  • Аномальное маточное кровотечение
  • Обильное маточное кровотечение (чрезмерная кровопотеря)
  • Острое маточное кровотечение (требует экстренной помощи)
  • Хроническое маточное кровотечение (длится более 3 мес)

Аномальные маточные кровотечения включают межменструальные и тяжелые маточные кровотечения2. В период пери- и постменопаузы случаются «прорывные» маточные кровотечения во время проведения менопаузальной гормональной терапии2. В циклах без созревания яйцеклетки в преклимаксе возникают ановуляторные маточные кровотечения, которые часто бывают после задержки менструации.

Причины маточного кровотечения при климаксе

Причиной аномальных маточных кровотечений при климаксе является дисбаланс половых гормонов из-за снижения функции яичников. Прогестерон вырабатывается только яичниками, поэтому в менопаузе его становится меньше. Эстрогены в климаксе могут образовываться не только в яичниках, а еще в жировой ткани, коже, печени. Они отличаются по качеству от эстрогена у молодых женщин, но могут выполнять его функции. Нехватка прогестерона является основной причиной аномальных маточных кровотечений в климаксе.

Причинами межменструальных маточных кровотечений в пременопаузе при регулярном цикле наиболее часто являются полип эндометрия (внутренней оболочки матки), хроническое воспаление эндометрия, нарушения овуляции, аденомиоз (эндометриоз), миома матки (лейомиома)1.

Нерегулярные, непрогнозируемые, длительные или очень обильные кровянистые выделения часто возникают после задержек менструаций. Они более характерны для гиперплазии и рака эндометрия1.

Другими причинами аномальных маточных кровотечений при климаксе могут быть1:

  • Нарушения свертывающей системы крови (коагулопатии) связаны с нарушением функции тромбоцитов, неклеточными факторами свертывания или раком крови (острый лейкоз)
  • Нарушения выработки женских гормонов при различных заболеваниях, таких как синдром поликистозных яичников, опухоли гипофиза, надпочечников, патология щитовидной железы, избыток пролактина, ожирение, анорексия, стресс, тяжелые физические нагрузки. Также выявлена связь между заражением хламидиями и маточными кровотечениями.
  • Медицинские причины: длительное использование оральных контрацептивов и внутриматочной спирали негативно влияет на эндометрий, а лекарства (рифампицин, гризеофульвин, антидепрессанты, тамоксифен, кортикостероиды, антикоагулянты) нарушают процессы свертывания крови.

Симптомы маточного кровотечения при климаксе

Маточные кровотечения в преклимаксе, когда у женщин менструальный цикл еще более или менее регулярный, проявляются как

  • слишком обильные менструальные кровотечения (более 80 мл)
  • межменструальные кровотечения (ранее 24 или позже 38 дней),
  • длительные кровянистые выделения (более 8 дней).

В позднем репродуктивном периоде нерегулярность менструаций считается нормой. Месячные становятся более редкими, короткими, скудными и затем исчезают совсем. Если в этом периоде менструации становятся более обильными, длительными или частыми, то это повод обратиться к гинекологу.

У женщин старше 60 лет после наступления менопаузы никаких кровянистых выделений из влагалища в норме быть не должно. Поэтому в постменопаузе любые кровотечения или следы крови на нижнем белье должны насторожить женщину и стать поводом для обращения к врачу.

Диагностика маточного кровотечения при климаксе

Диагностика маточного кровотечения при климаксе начинается со сбора жалоб, истории заболевания и осмотра женщины в гинекологическом кресле с последующим проведением лабораторных и инструментальных исследований.

Важным при диагностике является исключение прервавшейся беременности или злокачественных новообразований, которые могли стать причиной кровотечения из матки.

1. При сборе жалоб и анамнеза особое внимание необходимо уделить семейной истории заболеваний свертывающей системы крови. Прием лекарственных или растительных препаратов, менопаузальной гормональной терапии (МГТ), комбинированных оральных контрацептивов (КОК), нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), варфарина, гепарина и их производных, женьшеня, гингко билоба, пустырника могут провоцировать маточное кровотечение.

2. При общем осмотре уделяют внимание симптомам, указывающим на возможное наличие анемии вследствие маточного кровотечения (одышка при физической нагрузке, головокружение), учащенное дыхание сердцебиение, пониженное или повышенное артериальное давление, состояние кожных покровов (бледность, кровоподтеки). Дополнительно обращают внимание на состояние щитовидной железы.

3. При гинекологическом осмотре проводят оценку характера кровотечения, физическое обследование матки и ее придатков, состояния малого таза. Осмотр с применением зеркал поможет определить откуда течет кровь (из влагалища или из шейки матки).

4. Из лабораторных методов в первую очередь проводят общий (клинический) анализ крови и биохимический анализ крови для определения содержания железа. Исследование свертывающей системы крови назначают при наличии подозрения на данную патологию.

5. Гормональное обследование включает определение фолликулостимулирующего, лютеинизирующего, антимюллерова гормонов, эстрадиола, прогестерона для определения менопаузального статуса. Гормоны щитовидной железы и пролактин определяют при необходимости. Хорионический гонадотропин помогает определить не была ли задержка связана с прервавшейся беременностью, о которой женщина могла не знать.

6. Онкомаркеры проверяют при наличии образований в яичниках, а цитологическое исследование мазков с шейки матки (РАР-мазок) для определения предраковых и раковых процессов всем женщинам.

7. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза, где определяют размеры матки и яичников, толщины эндометрия проводят всем женщинам. Магнитно-резонансная томография органов малого таза проводится при необходимости дополнительных данных.

8. Специальные исследования, такие как биопсия эндометрия и гистологическое исследование (отщипывание кусочка эндометрия для дальнейшего изучения его под микроскопом), гистероскопия, диагностическое выскабливание эндометрия проводят при подозрении на злокачественные процессы.

Лечение маточного кровотечения при климаксе

Лечение маточного кровотечения направлено в первую очередь на остановку кровотечения и предотвращение повторных кровотечений. Далее терапия будет зависеть от выявленной причины кровотечения.

  • При прервавшейся поздней беременности проводят выскабливание матки и удаление остатков плодного яйца
  • При обнаружении злокачественных новообразований эндометрия, матки, яичников или других органов удаляют опухоль или орган, проводят химиотерапию, лучевую терапию по показаниям. Лечением таких состояний занимаются врачи онкологи в онкологическом диспансере
  • При нарушении функции яичников и аденомиозе (эндометриозе) гинеколог регулирует менструальный цикл с помощью гормональных или негормональных препаратов и минимизирует кровопотерю для снижения риска развития анемии, улучшение качества жизни.

Важно понимать, что маточные кровотечения далеко не всегда связаны с серьезной проблемой со здоровьем. Это нормальная ситуация при переходе от репродуктивного к менопаузальному периоду жизни. Для контроля ситуации используют следующие медикаментозные средства:

  • Для снижения кровопотери применяют транексамовую кислоту, нестероидные противовоспалительные средства (НПВП)
  • Для остановки кровотечения также принимают таблетки для гормонального гемостаза
  • Для восстановления уровня гемоглобина назначают препараты железа, в редких случаях используют переливание крови или эритроцитарной массы
  • Для нормализации уровня гормонов используют препараты прогестерона, комбинированные оральные контрацептивы (КОК)
  • При миоме матки и эндометриозе при неэффективности других методов назначают агонисты гонадотропин-рилизинг гормона

При неэффективности лекарственной терапии при маточных кровотечениях применяют хирургическое лечение. Выскабливание эндометрия является одновременно, как диагностической, так и лечебной процедурой. У женщин, не планирующих беременность, проводят аблацию эндометрия при отсутствии патологии матки. Другим методом лечения может стать эмболизация маточных артерий, когда орган сохраняется, но недостаточно кровоснабжается. Самым радикальным способом лечения маточных кровотечений является гистерэктомия (удаление матки).

Заместительная гормональная терапия при маточных кровотечениях

При менопаузе женщинам часто назначают гормональную заместительную терапию (ГЗТ) для устранения неприятных симптомов климактерического синдрома (приливы жара, ночная потливость, психоэмоциональная нестабильность, сухость влагалища, снижение либидо, недержание мочи, выпадение тазовых органов), для предотвращения в дальнейшем более тяжелых метаболических проявлений менопаузы (остеопороз, атеростклероз, когнитивные нарушения, артериальная гипертензия, сахарный диабет) и для улучшения качества жизни. Однако есть мнение, что менопаузальная гормональная терапия повышает риск маточных кровотечений3.

На сегодняшний день у врачей нет четких алгоритмов, как правильно вести пациентов с тяжелым течением климакса при маточных кровотечениях. Исследования показывают, что частота аномальных маточных кровотечений на фоне приема ГЗТ достаточно низкая. Поэтому многие врачи выбирают назначение менопаузальной гормональной терапии таким пациенткам при отсутствии противопоказаний и регулярном контроле состояния эндометрия по данным УЗИ3,4. Нарушению количества прогестерона отводится большая роль в возникновении маточных кровотечений3, поэтому терапия эстрогенами может быть более безопасной. Местная гормональная заместительная терапия эстрогенами считается более безопасной, чем системная5.

Ованелия при маточных кровотечениях в менопаузе

Ованения – лекарственное средство для коррекции недостатка эстрогенов в женском организме и устранения местных симптомов климактерического синдрома. В состав его входит синтетический эстриол, идентичный натуральному, в дозировке 0,5 мг. Препарат выпускается в виде вагинальных свечей по 15 штук в упаковке для введения 1 раз в день регулярно и длительно до 5-7 лет.

рецептурный препарат

Препарат Ованелия применяют для восполнения недостатка эстрогенов при следующих состояниях:

  • в период менопаузы для уменьшения выраженности местных проявлений климактерического синдрома
  • для укрепления и регенерации тканей нижних отделов мочеполовой системы при возрастных изменениях
  • при подготовке к гинекологическому лечению в постменопаузальном периоде для повышения его эффективности
  • после операционных вмешательств с влагалищным доступом для улучшения регенерации тканей
  • как вспомогательное средство диагностики при получении атрофической картины цервикального мазка

При маточных кровотечениях в менопаузе, помимо купирования местных симптомов климактерического синдрома (сухость, боль, дискомфорт, жжение во влагалище, болезненность при половом контакте, недержание мочи, частые воспалительные заболевания мочеполовой сферы, выпадение тазовых органов), Ованелию назначают для подготовки к операции и после оперативного вмешательства (выскабливание или аблация эндометрия, удаление матки). Это позволяет ускорить заживление ран и сократить восстановительный период.

Ованелия – это отечественный препарат, который выпускают на современном фармацевтическом заводе согласно всем строжайшим производственным стандартам и требованиям, что подтверждено сертификатом GMP.

Препарат назначает врач гинеколог после осмотра и необходимого исследования, поскольку имеются противопоказания к его назначению. В аптеке свечи Ованелия можно купить по рецепту врача.

Часто задаваемые вопросы

1. Когда вызывать скорую помощь при маточном кровотечении?

Вызывать скорую необходимо при обильном кровотечении. Определить его можно по скорости заполнения прокладок кровью. Если одна большая прокладка наполняется полностью кровью за 1,5 часа, то вызывайте скорую помощь и отправляйтесь в гинекологию.

2. Как отличить маточное кровотечение от месячных?

Если кровянистые выделения пришли не по графику, имеют необычный цвет, запах, консистенцию, большое количество сгустков, длятся дольше обычного и очень обильные, то это может быть маточным кровотечением.

3. Как остановить маточное кровотечение при климаксе?

Для остановки маточного кровотечения в менопаузе чаще всего применяют транексамовую кислоту. После остановки кровотечения необходимо обратиться к врачу для выявления причин кровотечения и их устранения.

Список литературы

  1. Клинические рекомендации. Аномальные маточные кровотечения. Год утверждения 2021 https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/645_1
  2. Зайдиева Я.З. Аномальные маточные кровотечения в перименопаузе. Российский вестник акушера-гинеколога. 2018;18(5):92‑99.
  3. Зайдиева Я.З. Аномальные маточные кровотечения на фоне менопаузальной гормональной терапии. Альманах клинической медицины. 2015, март; 37:100-104
  4. Протасова А.Э., Солнцева И.А., Вандеева Е.Н. Кровотечение из половых путей на фоне менопаузальной гормональной терапии. Всегда ли это рак эндометрия? Как выбрать правильную тактику обследования и ведения пациентов? Гинекология 2020, том 22, №5:37-43
  5. Клинические рекомендации – Менопауза и климактерическое состояние у женщины – 2021-2022-2023 (02.07.2021) – Утверждены Минздравом РФ http://disuria.ru/_ld/11/1199_kr21N95MZ.pdf
+
Ваше сообщение отправлено.
+
информация предназначена для специалистов здравоохранения