Миома матки при климаксе

Причины появления миомы матки

Причины возникновения миомы матки, как у женщин репродуктивного возраста, так и в период климакса, пока недостаточно изучены и остаются неизвестными. Наиболее важные факторы, играющие значительную роль в появлении опухоли матки, следующие¹:

• Генетические изменения в клетках узла, не присутствующие в здоровой ткани матки. Миома формируется из одной мутировавшей клетки, которая начинает неконтролируемый рост.
• Влияние эстрогенов и прогестерона играет важную роль в ее возникновении. Уменьшение уровня половых гормонов период менопаузы может привести к сокращению размеров миомы или ее полному исчезновению.

Для специалистов поведение миомы матки остается непредсказуемым. Иногда она растет с высокой скоростью, иногда прекращает свой рост на продолжительный срок, а иногда полностью исчезает (чаще всего после родов или в период менопаузы).

Среди факторов риска развития миомы выделяют следующие ключевые моменты:

• наследственность (10% случаев связаны с семейным наследованием)
• гормональный дисбаланс (эндометриоз, поликистоз яичников)
• воспалительные заболевания женских половых органов
• раннее менархе (начало менструаций до 11 лет)
• отсутствие родов или позднее материнство (после 35 лет)
• большое количество родов и беременностей
• избыточный вес (индекс массы тела более 25) и инсулинорезистентность
• использование комбинированных противозачаточных препаратов (КОК)
• период менопаузы

Признаки миомы матки при климаксе

Наиболее часто миома протекает без явных симптомов. Многие женщины, особенно находящиеся в периоде менопаузы, даже не подозревают о наличии у них миомы. В таких случаях считается, что достаточно регулярного наблюдения у гинеколога, а лечение миомы не требуется.

Симптомы наличия миомы в значительной мере зависят от размеров опухоли, количества и расположения узлов. Наиболее распространенными признаками миомы матки являются:

• Наличие обильных менструальных кровотечений в перименопаузе
• Присутствие кровотечений из матки в перименопаузе и менопаузе
• Тянущие, давящие боли внизу живота с иррадиацией в поясницу,
• Диспареуния (болезненность при половом контакте)
• Проблемы с мочеиспусканием (всегда тонкая струйка мочи)
• Запоры (давление на стенки кишечника) при крупных миомах матки

В случае появления этих симптомов рекомендуется обратиться к гинекологу для выявления причин и проведения обследования. Обнаружение миомы матки не должно становиться причиной для переживаний. Своевременно поставленный правильный диагноз позволит подобрать эффективное лечение и устранить неприятные проявления заболевания.

Лечение миомы матки в менопаузе

Присутствие симптомов миомы матки, которые беспокоят женщину, и значительная степень их выраженности являются важным поводом для начала терапии. Размеры и расположение опухоли являются дополнительными ключевыми критериями для выбора метода лечения миомы матки в период климакса. Сопутствующие заболевания и возможные противопоказания также учитываются. Основные способы лечения миомы матки включают в себя применение лекарств, хирургическое вмешательство и эмболизацию маточных артерий.

1. При бессимптомном течении заболевания и размерах опухоли до 12 недель возможно применение наблюдения без медикаментозного вмешательства.

2. В случае частых аномальных кровотечений из матки или значительных болей визу живота назначается лекарственная терапия. В данном случае сама опухоль сохраняется, а препараты помогают устранить неприятные симптомы заболевания или уменьшить ее размер. Часто применение медикаментозных препаратов при миоме рассматривается как подготовка к хирургической операции.

• Для снижения объема потери крови применяют транексамовую кислоту, комбинированные оральные контрацептивы и прогестагены, которые не оказывают влияния на рост миомных узлов.
• Для уменьшения болевого синдрома и объема кровопотери используют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), включая ЦОГ-2.
• Аналоги гонадотропин-рилизинг гормона и мефипристон, эффективно снижают проявления миомы, но и уменьшают размеры опухоли.

3. Хирургическое лечение миомы назначается при выраженных болях и кровотечениях, которые беспокоят женщину. Показаниями к операции являются маточные кровотечения, приводящие к анемии, хроническая тазовая боль, давление на соседние органы, большой размер опухоли (более 12 недель), быстрый рост опухоли (более 4 недель за год), любое увеличение миомы в период менопаузы и другие признаки.

• Гистерэктомия (полное удаление тела матки и шейки) наиболее частая операция у женщин в период перименопаузы. Ее проводят с целью предотвращения развития миомы в будущем. При этом сохранять шейку матки, которая является зоной повышенного риска развития рака, считается нецелесообразным.
• Миомэктомию (изолированное удаление миоматозного узла) в период менопаузы не проводят. Такая операция имеет смысл только у женщин репродуктивного возраста планирующих беременности в будущем.
• Гистероскопическую миомэктомию выполняют при локализации узлов в подслизистом слое и при их небольших размерах с использованием специального миниатюрного аппарата с камерой и скальпелем, вводимого в полость матки через влагалище, с сохранением самой матки.

4. Эмболизация артерий матки является органосберегающей операцией. Ее применяют у женщин, желающих сохранить матку, но не планирующих беременность, и при наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству. Маточные артерии пережимают, что приводит к перекрытию кровоснабжения матки и ее узлов. Это приводит к прекращению питания опухоли и ее исчезновению. Этот метод считается одним из наиболее щадящих.

Заместительная гормональная терапия при миоме матке

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) применяется для уменьшения неприятных симптомов климактерического синдрома. Приливы жара, ночная потливость, психоэмоциональная нестабильность, сухость влагалища, снижение либидо, недержание мочи, выпадение тазовых органов исчезают на фоне применения специальных гормональных препаратов (женских половых гормонов). Также ЗГТ способствует предотвращению развития тяжелых метаболических проявлений менопаузы, таких как остеопороз, атеросклероз, когнитивные нарушения, артериальная гипертензия, сахарный диабет. Это приводит к улучшению качества жизни женщин в менопаузе.

Многие женщины сталкиваются с проблемой применения гормональной заместительной терапии в период менопаузы из-за миомы матки, которая становится препятствием для ее назначения⁴. На данный момент у врачей нет четких алгоритмов ведения пациенток с тяжелыми симптомами климакса и наличием миомы матки. Однако, большинство специалистов предпочитают назначать гормональную терапию в таких случаях, при условии регулярного мониторинга состояния миомы матки с помощью УЗИ не реже 1 раза в полгода³.

Недостаток прогестерона считается более важным фактором развития миомы, чем недостаток эстрогенов. Поэтому терапия эстрогенами может быть безопасной для женщин с миомой³. Местное применение эстрогенов для гормональной заместительной терапии считается более безопасным, по сравнению с системным⁵.

Осложнения миомы матки в менопаузе

Наиболее частым осложнением миомы является анемия, которая возникает при частых маточных кровотечениях. Она является следствием обильной и длительной кровопотери, когда женщина не придает этому значения.

Другим осложнением миомы матки часто является бесплодие, что может быть актуально для женщин в пременопаузе, планирующих беременность. Помимо этого, миома может стать причиной невынашивания плода и нарушений развития ребенка.

Профилактика возникновения миомы матки в менопаузе

Специфической профилактики появления миомы при менопаузе не существует. Полезными будут следующие активности для сохранения хорошего самочувствия при миоме матке в климаксе:

1. Регулярное посещение гинеколога и УЗИ не реже, чем 1 раз в год

2. Соблюдение здорового образа жизни, которое включает

• отказ от вредных привычек
• умеренную физическую активность
• рациональное питание
• достаточный питьевой режим
• регулярную половую жизнь
• избегание стрессов
• достаточный сон и отдых

3. Борьба с лишним весом будет полезна в период менопаузы, поскольку ожирение усиливает риск возникновения многих заболеваний

4. Использование заместительной гормональной терапии эстрогенами по согласованию с врачом для уменьшения проявлений климакса