+

Миома матки при климаксе

Миома матки – достаточно распространенное гормонозависимое заболевание, которое встречается у 70% женщин в возрасте 50 лет3. Чаще всего миомы появляются в репродуктивном периоде, но иногда могут образовываться во время климакса. Миома матки из-за снижения уровня женских половых гормонов в менопаузе может уменьшиться в размерах или, наоборот, перерасти в новообразование, что случается редко. Почему возникает миома при климаксе, что происходит с миоматозными узлами, которые были ранее и как лечить миому матки в постменопаузе – читайте в этой статье.

Причины появления миомы матки

На сегодняшний день не установлено точных причин возникновения миомы матки при климаксе или во время репродуктивного периода. Считается, что некоторые факторы играют значительную роль в ее появлении1:

  • Генетические изменения встречаются в клетках узла, но отсутствуют в здоровой ткани матки. Миома развивается из одной мутировавшей клетки, которая приобретает способность к нерегулируемому росту
  • Гормоны эстрогены и прогестерон оказывают значительное влияние на рост опухоли. Отмечено, что при снижении гормонов в менопаузе миома значительно уменьшается в размерах или исчезает совсем

Поведение миомы также остается непредсказуемым для специалистов. Иногда она растет очень быстро, иногда останавливает рост на многие годы, иногда исчезает совсем (чаще после родов или во время менопаузы).

К факторам риска развития миомы относят следующие моменты1:

  • Наследственность (семейная миома составляет 10% случаев)
  • Гормональный дисбаланс (эндометриоз, СПКЯ)
  • Воспалительные гинекологические заболевания
  • Раннее менархе (начало менструаций до 11 лет)
  • Отсутствие родов или поздние роды (после 35 лет)
  • Большое количество родов и беременностей
  • Ожирение и инсулинорезистентность
  • Прием комбинированных оральных контрацептивов (КОК)
  • Наличие менопаузы

Симптомы миомы матки при климаксе

Чаще всего миома протекает бессимптомно. Большинство женщин, особенно в менопаузе, даже не подозревают о наличии у них миомы. В таких случаях считается, что лечить миому не нужно.

Симптомы наличия миомы в большей степени зависят от размеров опухоли, количества и расположения миоматозных узлов. Наиболее частыми признаками миомы матки являются:

  • Обильные менструальные кровотечения (в пременопаузе)
  • Маточные кровотечения (в пременопаузе и менопаузе)
  • Боль тянущая или давящая внизу живота, отдающая в поясницу
  • Болезненный половой контакт (диспареуния)
  • Нарушение мочеиспускания (моча течет тонкой струйкой)
  • Запоры при больших миомах, которые давят на кишечник

При появлении указанных неприятных симптомов следует обратиться к врачу гинекологу и сделать необходимые обследования для выявления причин. Не стоит бояться обнаружения миомы матки. Правильно поставленный диагноз поможет подобрать необходимое лечение и устранить неприятные симптомы.

Диагностика миомы матки при климаксе

Диагностика миомы матки включает сбор жалоб, истории заболевания, осмотр, ручное обследование матки и УЗИ исследование. В более сложных случаях могут потребоваться МРТ и другие диагностические методы.

1. Жалобы, предъявляемые женщинами при миоме матки, чаще всего включают обильные и болезненные менструации в пременопаузе, маточные кровотечения, если менструаций уже нет, боль и тяжесть внизу живота, возможно наличие бесплодия, боль при половом контакте, нарушение работы соседних органов (мочевого пузыря и прямой кишки).

2. При осмотре в кресле врач ощупывает руками матку через переднюю брюшную стенку и обнаруживает ее увеличение, неоднородность поверхности, иногда миоматозные узлы. Размер увеличенной матки определяется в неделях (как при беременности). При расположении узла в области шейки матки матка может быть ассиметрична, отклонена, шейка сглажена.

3. УЗИ тазовых органов является основным методом диагностики миомы матки. Оно показано всем женщинам, хотя бы 1 раз в год. Именно на УЗИ обнаруживается наибольшее количество миом матки. Врач определяет их количество, размер, расположение.

4. МРТ с контрастным веществом проводят в трудных случаях, когда требуется точнее определить форму и размер опухоли или при больших размерах узлов и сдавлении соседних органов.

5. Гистероскопия проводится путем введения в полость матки маленькой камеры на конце трубки, которая позволяет определить особенности миомы, трудно рассматриваемые при других методах.

Важно понимать, что даже в случае наличия миомы небольших размеров, которая вас не беспокоит, за ней необходимо регулярно наблюдать. Это требует визитов к гинекологу не реже 1 раза в год и УЗИ исследования.

Лечение миомы матки при климаксе

Лечение миомы матки в менопаузе зависит от размеров и расположения узлов и наличия жалоб. Сопутствующие заболевания и наличие противопоказаний к определенным методам лечения играют важную роль при выборе терапии. Основными методами лечения миомы матки являются лекарственный, хирургический и эмболизация маточных артерий.

1. Наблюдение за миомой без каких-либо вмешательств и лекарственной терапии показано при бессимптомном течении заболевания и размерах опухоли до 12 недель.

2. Лекарственная терапия при миоме назначается при аномальных маточных кровотечениях или выраженном болевом синдроме. В таком случае миома остается, но препараты устраняют неприятные симптомы заболевания или уменьшают размер опухоли. Зачастую лекарственную терапию при миоме матки рассматривают как подготовку к операции.

  • Для уменьшения объема кровопотери назначают транексамовую кислоту, комбинированные оральные контрацептивы (КОК), прогестагены. Они не влияют на рост миоматозных узлов
  • Для уменьшения боли и объема кровопотери используют нестероидные противовоспалительные средства (ЦОГ-2)
  • Аналоги гонадотропин-рилизинг гормона и мефипристон уменьшают не только симптомы заболевания, но и размеры миоматозных узлов

3. Хирургическое лечение назначают в тех случаях, когда наличие миомы беспокоит женщину. Показаниями к операции являются маточные кровотечения, которые приводят к анемии, хроническая тазовая боль, выраженное давление на соседние органы, большой размер опухоли (более 12 недель), быстрый рост опухоли (более 4 недель за год), любое увеличение миомы в менопаузе и другие.

  • Гистерэктомию (полное удаление матки и ее шейки) производят чаще всего женщинам в пременопаузе и постменопаузе, поскольку это позволяет избежать возникновения миом в дальнейшем. Сохранять шейку матки, которая считается местом повышенного риска возникновения рака, считается нецелесообразным.
  • Миомэктомию (удаление только опухоли при сохранении матки) в менопаузе не производят. Такая операция целесообразна только в репродуктивном возрасте, когда женщина планирует беременность.
  • Гистероскопическую миомэктомию (удаление узлов опухоли через специальный миниатюрный аппарат с камерой и скальпелем, введенный в полость матки через влагалище) проводят в случае расположения узлов в подслизистом слое и при небольших их размерах. Матка при этом сохраняется.

4. Эмболизацию маточных артерий используют у женщин, которые хотят сохранить матку, но беременность не планируют, а также в случае наличия противопоказаний к хирургическому лечению. Лечение заключается в закупоривании маточных артерий, которые перестают питать опухоль. Она останавливает свой рост и исчезает. Это метод считается одним из самых щадящих.

Заместительная гормональная терапия при миоме матке

При менопаузе женщинам часто назначают гормональную заместительную терапию для устранения неприятных симптомов климактерического синдрома (приливы жара, ночная потливость, психоэмоциональная нестабильность, сухость влагалища, снижение либидо, недержание мочи, выпадение тазовых органов), для предотвращения более тяжелых метаболических проявлений менопаузы (остеопороз, атеростклероз, когнитивные нарушения, артериальная гипертензия, сахарный диабет) и для улучшения качества жизни. Однако многие женщины имеют миому матки к периоду наступления менопаузы, которая является относительным противопоказанием для назначения гормональной заместительной терапии4.

На сегодняшний день у врачей нет четких алгоритмов, как правильно вести пациентов с тяжелым течением климакса при наличии миомы матки. Однако большинство врачей выбирают назначение менопаузальной гормональной терапии таким пациенткам при условии регулярного контроля состояния миомы и УЗИ не реже, чем 1 раза в 6 месяцев3. Нарушению количества прогестерона отводится большая роль в возникновении миомы3, поэтому терапия эстрогенами может быть более безопасной. Местная гормональная заместительная терапия эстрогенами считается более безопасной, чем системная5.

Ованелия при миоме матки в менопаузе

Ованения – лекарственное средство для коррекции недостатка эстрогенов в женском организме и устранения местных симптомов климактерического синдрома. В состав его входит синтетический эстриол, идентичный натуральному, в дозировке 0,5 мг. Препарат выпускается в виде вагинальных свечей по 15 штук в упаковке для введения 1 раз в день регулярно и длительно до 5-7 лет.

рецептурный препарат

Препарат Ованелия применяют для восполнения недостатка эстрогенов при следующих состояниях:

  • в период менопаузы для уменьшения выраженности местных проявлений климактерического синдрома
  • для укрепления и регенерации тканей нижних отделов мочеполовой системы при возрастных изменениях
  • при подготовке к гинекологическому лечению в постменопаузальном периоде для повышения его эффективности
  • после операционных вмешательств с влагалищным доступом для улучшения регенерации тканей
  • как вспомогательное средство диагностики при получении атрофической картины цервикального мазка

При миоме матки, помимо купирования местных симптомов климактерического синдрома (сухость, боль, дискомфорт, жжение во влагалище, болезненность при половом контакте, недержание мочи, частые воспалительные заболевания мочеполовой сферы, выпадение тазовых органов), Ованелию назначают для подготовки к операции и после оперативного вмешательства по удалению опухоли или матки. Это позволяет ускорить заживление ран и сократить восстановительный период.

Ованелия – это отечественный препарат, который выпускают на современном фармацевтическом заводе согласно всем строжайшим производственным стандартам и требованиям, что подтверждено сертификатом GMP.

Препарат назначает врач гинеколог после осмотра и необходимого исследования, поскольку имеются противопоказания к его назначению. В аптеке свечи Ованелия можно купить по рецепту врача.

Осложнения миомы матки при климаксе

К осложнениям миомы матки относят бесплодие, что может быть актуально для женщин в пременопаузе, планирующих беременность. Также миома часто становится причиной невынашивания плода и нарушений развития ребенка.

Другим осложнением миомы является анемия, которая возникает при частых маточных кровотечениях. Она является следствием обильной и длительной кровопотери, если женщина не обращает на него внимания.

Профилактика миомы матки в менопаузе

Специфической профилактики миомы при менопаузе не существует. Полезными будут следующие активности для сохранения хорошего самочувствия при миоме матке в климаксе:

1. Регулярные осмотры гинеколога и УЗИ не реже, чем 1 раз в год

2. Ведение здорового образа жизни, которое включает

  • отказ от вредных привычек
  • умеренную физическую активность
  • правильное питание
  • достаточный питьевой режим
  • регулярную половую жизнь
  • избегание стрессов
  • достаточный сон и отдых

3. Борьба с лишним весом будет полезна в период менопаузы, поскольку ожирение усиливает риск возникновения многих заболеваний

4. Использование заместительной гормональной терапии эстрогенами по согласованию с врачом для уменьшения проявлений климакса

Часто задаваемые вопросы

1. Как миома матки влияет на климактерический период?

Не миома влияет на климактерический период, а наоборот, гормональная перестройка во время климакса может изменить течение миомы матки. Миома и климакс связаны между собой благодаря изменению гормонального фона в менопаузе. Чаще всего из-за снижения уровня эстрогенов и прогестерона миома замедляет и останавливает свой рост, но бывают и другие случаи.

2. Что нельзя делать при миоме матки при менопаузе?

При миоме матки в постменопаузе противопоказаны следующие виды воздействий, которые могут усиливать кровоток в области матки и миомы, что приведет к увеличению ее размеров:

  • Тепловые процедуры, начиная от медицинских процедур (парафин, вибрация, грязи) до посещения бани, сауны и загара на солнце
  • Массаж области поясницы, таза, бедер, живота, включая лимфодренажный и антицеллютный массажи
  • Физиотерапевтические процедуры, такие как иглоукалывание, лазерная терапия, инфракрасное излучение, фонофорез, ультразвук

Также при миоме матки в преклимаксе не рекомендуется подъем тяжестей свыше 3 кг, поскольку это может спровоцировать выпадение тазовых органов, нельзя самостоятельно выбирать контрацептивы, кроме презервативов, делать аборты и принимать любые гормональные средства, содержащие прогестерон.

Список литературы

  1. Клинические рекомендации. Миома матки. Год утверждения 2020. https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/257_1
  2. Доброхотова Д.Э., Ильина И.Ю. МИОМА МАТКИ У ПАЦИЕНТОК ПРЕМЕНОПАУЗАЛЬНОГО ПЕРИОДА. Медицинский совет 2019, 13: 123-128
  3. Коваль М.В., Обоскалова Т.А. Влияние менопаузальной гормональной терапии в постменопаузе на миому матки. Таврический медико-биологический вестник. 2018, том 21, №2, вып. 2
  4. C H Yang, J N Lee, S C Hsu, C H Kuo, E M Tsai. Effect of hormone replacement therapy on uterine fibroids in postmenopausal women—a 3-year study. Maturitas. 2002 Sep 30;43(1):35-9. doi: 10.1016/s0378-5122(02)00159-7.
  5. Клинические рекомендации – Менопауза и климактерическое состояние у женщины – 2021-2022-2023 (02.07.2021) – Утверждены Минздравом РФ http://disuria.ru/_ld/11/1199_kr21N95MZ.pdf
+
Ваше сообщение отправлено.
+
информация предназначена для специалистов здравоохранения