Опущение матки у женщин
(обновлено: 01.12.2025)
Согласно исследованиям, 14% женщин по всему миру старше 50 лет сталкиваются с опущением матки. С годами риск патологии увеличивается, и пик заболеваемости приходится на возрастную группу 60-69 лет. Это связано с возрастными изменениями тканей и структур органов малого таза, а также с гормональной перестройкой организма во время климакса. Рассмотрим, что такое пролапс матки, его причины и патогенез.
Что такое опущение матки
Опущение (пролапс) матки – это патологическое состояние, при котором орган находится ниже своего нормального положения. В некоторых случаях матка может опускаться до наружных половых органов или даже полностью выпадать из влагалища.
Патогенез и симптомы
У молодой здоровой женщины соединительные ткани и мышцы тазового дна удерживают матку в правильном положении. Но с возрастом и под воздействием других факторов ткани становятся слабее и растягиваются. В таком случае матка начинает медленно смещаться вниз, опускаясь в полость влагалища. В процессе этого растягиваются и вагинальные стенки, что приводит к их деформации.
Опущение матки сопровождается различными симптомами: ощущением тяжести, или давления внизу живота, болью внизу живота, ощущением инородного тела в промежности. Кроме того, при ослаблении тканей происходят нарушения мочеиспускания, например, появление слишком частых позывов или затруднение мочеиспускания, а также дефекации. В некоторых случаях матка может полностью выпасть наружу, что требует срочного медицинского вмешательства.
Причины пролапса матки
- Гормональная перестройка. Снижение уровня эстрогенов в менопаузе приводит к истончению и ослаблению мышц тазового дна, потере их эластичности.
- Повышенное внутрибрюшное давление. Ожирение, хронические запоры, тяжелая физическая работа увеличивают нагрузку на органы малого таза.
- Травмы и хирургические вмешательства. Перенесенные операции или травмы в области малого таза могут нарушить структуру опорных тканей.
- Осложненная беременность и роды. Многократные и тяжелые роды ведут к растяжению и повреждению связок и мышц.
Классификация и стадии
Наиболее популярна классификация М.С Малиновского, которая отражает степень смещения матки.
- Первая стадия. Орган смещен вниз, но не выступает за пределы влагалища.
- Вторая стадия. Шейка матки частично выходит за пределы вагинального отверстия, а тело находится все еще выше него.
- Третья стадия. Полное выпадение матки из влагалища, что заметно невооруженным глазом.
Также существует система оценки по Международной классификации POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification). В ней оценивается степень опущения по определенной шкале, где учитывается расстояние от определенной точки влагалища до уровня отверстия наружных половых органов (в см).
| Степень 0 | Нет признаков опущения. |
| Степень I | Большая часть матки находится выше входа во влагалище на 1 см и более. |
| Степень II | Матка располагается в пределах 1 см выше или ниже уровня входа во влагалище. |
| Степень III | Матка опустилась более чем на 1 см ниже уровня входа во влагалище. |
| Степень IV | Орган полностью выходит за пределы половой щели |
Такие классификации помогают врачу понять, как долго развивалось опущение матки, определить тактику лечения и прогноз. Чем выше стадия, тем сложнее лечение и больше вероятность осложнений.
Диагностика состояния
Диагностика пролапса включает гинекологический осмотр и использование инструментальных методов.
Гинекологический осмотр
- Врач проводит предварительный визуальный осмотр, который оценивает уровень и положение матки.
- Пальпирование влагалища позволяет определить степень смещения матки, ее подвижность, наличие деформаций, растяжение стенок влагалища и наличие тканей, которые могут указывать на осложнения или сопутствующие патологии.
Инструментальные методы исследования
- Трансвагинальное УЗИ. Позволяет оценить положение матки, состояние стенок влагалища, наличие кист, опухолей, миом или других патологий.
- Эндоскопическая диагностика (кольпоскопия). Позволяет визуально оценить состояние влагалища и шейки матки, выявить возможные повреждения или опухоли.
- МРТ матки. Применяется в сложных случаях, когда есть необходимость более точной оценки анатомии и функционирования органов малого таза. МРТ помогает определить уровень и степень опущения, а также наличие сопутствующих патологий.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика помогает исключить состояния, которые имеют схожие симптомы. К ним относится:
- Гормональные нарушения и гиперпластические процессы.
- Воспалительные заболевания органов малого таза (например, эндометрит, сальпингит).
- Недержание мочи или нарушения мочеиспускания, связанные с другими причинами (например, неврологические или уретральные патологии).
- Кисты, опухоли, лейомиома матки и другие образования в малом тазу.
Правильная дифференциальная диагностика позволяет исключить или выявить дополнительные патологии, что важно для назначения адекватного и безопасного лечения.
Лечение
Лечение зависит от степени опущения, возраста, наличия сопутствующих заболеваний и общего состояния пациентки. Обычно оно включает физиотерапевтические процедуры и медикаментозное устранение симптомов.
Медикаментозная поддержка
Медикаменты необходимы для коррекции гормональных нарушений во время менопаузы. Заместительная гормональная терапия увлажняет и укрепляет слизистые влагалища, повышает упругость тканей и тонус мышц. Также назначают препараты, которые улучшают микроциркуляцию тканей, например, витамины группы В и Е. При наличии воспалительных процессов необходимы противовоспалительные средства.
Однако медикаменты не устраняют опущение полностью, но помогают снизить риск дальнейшего прогрессирования и уменьшить выраженность симптомов.
Физиотерапевтические процедуры
Тренировка мышц тазового дна. Например, упражнения Кегеля, которые подразумевают ритмичное сжатие и расслабление этих мышц. Это повышает их тонус, стабилизирует положение органов и уменьшает симптомы опущения. Исследования показывают, что такие упражнения облегчают симптомы при легком и умеренном пролапсе, а иногда и предотвращают дальнейшее опущение органов.
Электростимуляция. Электрические импульсы, подаваемые через специальные кресла или электроды, заставляют мышцы тазового дна сокращаться и расслабляться. Это тренирует их, помогает восстановить мышечную силу, уменьшить гипотонус и закрепить матку в правильном положении.
Исследования показали, что регулярные упражнения Кегеля уменьшают степень пролапса у 17% пациенток. Для достижения максимального эффекта тренироваться необходимо ежедневно, тогда результаты будут видны уже через два-три месяца.
Ультразвуковая и лазерная терапия. Ультразвук усиливает кровообращение и образует новые коллагеновые волокна, что улучшает эластичность тканей малого таза. Лазерное лечение работает аналогичным образом, вызывая микроповреждения тканей, что стимулирует их восстановление и обновление. Оба метода применяют для укрепления и подтяжки тканей.
Вагинальные тренажеры. Это гелевые или силиконовые грузы, которые вставляются во влагалище, что обеспечивает длительное напряжение мышц тазового дна. Это помогает укрепить их и предотвращать дальнейшее опущение матки.
Ношение пессариев. Пессарий – это медицинское приспособление, которое вводится во влагалище для поддержки матки. Это предотвращает дальнейшее опущение. Пессарии бывают различных форм и размеров и подбираются индивидуально врачом.
Хирургическое вмешательство
Применяется при сильном пролапсе, когда другие методы неэффективны. Включает различные виды операций, например, восстановление анатомического положения органа (вагинопексия), его закрепление с помощью швов или установка специальных сетчатых имплантатов. Это полностью устраняет опущение и восстанавливает нормальную функцию органов.
Профилактика
Профилактика направлена на укрепление мышц, связок и тканей малого таза, а также на поддержание общего здоровья организма. Основные меры включают:
Упражнения Кегеля. Ежедневное повторение упражнений Кегеля (три раза в день, как минимум две-три минуты) помогает сохранить силу и эластичность мышц, которые поддерживают органы малого таза. Особенно важно выполнять такие упражнения после рождения ребенка и в период менопаузы.
Контроль массы тела. Избыточный вес, ожирение увеличивает давление создает дополнительную нагрузку на мышцы тазового дна и повышает и внутрибрюшное давление, что усиливает растяжение и слабость тканей. Поэтому важно правильно питаться и заниматься спортом.
Предотвращение запоров. Регулярное опорожнение кишечника без натуживания уменьшает внутрибрюшное давление. Для профилактики запоров важно есть продукты, богатые клетчаткой и полезными жирами, пить больше жидкости.
Физическая активность. Регулярные умеренные нагрузки укрепляют организм и помогают поддерживать мышцы и связки в тонусе. Однако важно избегать неправильной техники, особенно при силовых нагрузках. Это может усугубить пролапс и растяжение поддерживающих тканей.
Отказ от сигарет и алкоголя. Курение и злоупотребление алкоголем снижают эластичность тканей и плотность костей, ухудшают микроциркуляцию, что ослабляет соединительные ткани и органы малого таза.
Внимательное отношение к беременностям и родам. Регулярный осмотр врачей, своевременная диагностика и лечение осложнений, правильная тактика родов и реабилитация после них сохраняют здоровье мышц тазового дна.
Контроль за гормональным фоном. Гормональная терапия в период пременопаузы и менопаузы, сохраняет эластичность тканей влагалища и связок.
Ованелия
Одна из основных причин пролапса матки во время менопаузы – снижение уровня эстрогенов. Это повышает риск опущения органов малого таза и симптомы дискомфорта. Для поддержания гормонального здоровья и профилактики данных проблем важно своевременно принимать гормональные препараты.
Эффективные и безопасные варианты коррекции дефицита эстрогенов – это препараты на основе эстриола – наиболее щадящей формы гормона, которая обладает селективным действием и минимальными побочными эффектами. Один из современных препаратов для таких целей – суппозитории Ованелия, которые содержат синтетический аналог эстриола.
Действие и преимущества Ованелии:
- Восстановление эпителия урогенитального тракта. Эстриол положительно влияет на слизистую влагалища и шейку матки, восстанавливает их структуру и функции при атрофических изменениях, которые характерны для постменопаузы. В результате снижается сухость слизистых, зуд, болезненность при половом акте и риск инфекций.
- Поддержка микрофлоры. Эстриол восстанавливает увлажненность слизистой и нормальный pH влагалища, что способствует восстановлению микрофлоры и снижает вероятность развития вагинальных и мочеполовых инфекций.
- Эстриол нормализует мочеиспускание и снижает вероятность недержания мочи.
- Низкая вероятность побочных эффектов. Эстриол кратковременно взаимодействует с чувствительными структурами организма и оказывает местное действие на шейку матки, влагалище и вульву. Это уменьшает риск побочных эффектов, характерных для других форм эстрогенов.
Таким образом, препарат Ованелия – эффективное и безопасное средство для коррекции дефицита эстрогенов у женщин в менопаузе. Перед применением важно проконсультироваться с врачом для подбора корректной терапии.
Часто задаваемые вопросы
В чем преимущество препаратов на основе эстриола?
Эстриол обладает селективным действием, не вызывает рост клеток эндометрия и почти не имеет побочных эффектов.
В какое время суток лучше всего принимать препарат?
Необходимо принимать препарат интравагинально перед сном.
Ованелия – рецептурный препарат?
Да, препарат отпускается по рецепту.
Можно ли принимать препарат перед половым актом?
Рекомендуется применять свечи минимум за 2 часа до полового акта
Список литературы
- Нечипоренко Н. А., Кажина М. В., Юцевич Г. В. Опущение и выпадение внутренних половых органов у женщин: решение медицинского аспекта проблемы. Журнал ГрГМУ. 2009.
- Берг П. А., Ящук А. Г., Мусин И. И., Фаткуллина Ю. Н., Берг Э. А. Пролапс органов малого таза: факторы риска и возможности профилактики. Медицинский вестник Башкортостана. 2022.
- Shaimaa Samir Dawood, Abeer Abd El Galeel Abd El Moneam, Naglaa Fathy fathalla. Relationship between Post-menopausal women’s knowledge about pelvic organ prolapse and their autonomy preference. Egyptian Journal of Health Care, 2021, 12(2).
- Menopause – managing pelvic organ prolapse and incontinence: ACI evidence brief, August 2024.
- Andrea Giannini, Eleonora Russo, Antonio Cano, et al. Current management of pelvic organ prolapse in aging women: EMAS clinical guide. Maturitas 110 (2018).
