Главная

Статьи

Урогенитальная атрофия

17.06.2026
(обновлено: 17.06.2026)

8 минут на чтение

Сухость, жжение, боль во время близости или частые эпизоды «цистита» после наступления менопаузы многие женщины воспринимают как неизбежное проявление возраста. Из-за этого они годами терпят интимный дискомфорт, меняют средства гигиены, самостоятельно покупают свечи «от воспаления» и редко связывают симптомы с гормональными изменениями. Между тем у таких жалоб часто есть общая основа — дефицит эстрогенов и связанные с ним изменения тканей мочеполовой системы^1,2,5.

В современной медицинской литературе для этого состояния чаще используют термин «генитоуринарный синдром менопаузы», или ГУМС. Он точнее прежних формулировок, потому что описывает не одну только вагинальную атрофию, а целый комплекс генитальных, сексуальных и мочевых проявлений: от сухости во влагалище и дискомфорта при половых контактах до расстройств мочеиспускания, экстренных, нестерпимых позывов и рецидивирующих инфекций мочевых путей^2,3,6,7.

Проблема особенно актуальна в постменопаузе, но похожие изменения могут возникать и при других состояниях с выраженным эстрогенодефицитом: после удаления яичников, на фоне некоторых видов противоопухолевого лечения, при приеме антиэстрогенных препаратов. Поэтому врач оценивает не только возраст женщины, но и анамнез, характер жалоб, состояние слизистой, сопутствующие заболевания и возможные противопоказания к терапии^1,2,4,6.

Важный нюанс: ГУМС обычно не проходит самопроизвольно и без лечения может постепенно усиливаться. При этом состояние поддается коррекции, если не сводить его к «обычной сухости» и не маскировать симптомы случайными средствами. В статье разберем, как проявляются атрофические изменения, почему они развиваются, как врач подтверждает диагноз и какие подходы к лечению считаются обоснованными^5,6,8,9.

Симптомы урогенитальной атрофии

В клинической практике замечено, что урогенитальная атрофия обычно проявляется не одной жалобой, а сочетанием проявлений со стороны влагалища, наружных половых органов, интимной сферы и нижних отделов мочевыводящих путей. У одной женщины на первый план выходит сухость во влагалище, у другой — жжение и раздражение, у третьей — болезненность при половых контактах или повторяющиеся эпизоды дискомфорта при мочеиспускании^1,2,3,6.

Часть проявлений кажется «гинекологической», часть — «урологической», поэтому пациентка может обращаться то к гинекологу, то к урологу и не сразу получать цельное объяснение происходящего. Это одна из причин, почему современный термин ГУМС удобнее: он объединяет изменения в тканях, которые зависят от эстрогенов и относятся к единой мочеполовой системе^2,3,6,7.

Основные симптомы можно условно разделить на несколько групп:

со стороны влагалища и вульвы: сухость, жжение, зуд, раздражение, ощущение стянутости, повышенная чувствительность слизистой;
при половых контактах: недостаток естественного увлажнения, боль или интимный дискомфорт, микротравмы, иногда скудные кровянистые выделения после близости;
со стороны мочевыводящих путей: учащенное мочеиспускание, расстройства мочеиспускания, неотложные и нестерпимые (ургентные) позывы, дискомфорт или жжение при мочеиспускании;
по течению: повторяющиеся жалобы, склонность к рецидивирующим инфекциям мочевых путей, постепенное усиление симптомов без лечения^1,2,3,5,6.

Такое деление помогает понять главное: вагинальная атрофия не ограничивается только сухостью. При снижении уровня эстрогенов меняются эпителий, степень увлажненности, эластичность тканей, кислотность влагалищной среды и состав микробиоты. Поэтому симптомы могут затрагивать не только влагалище, но и область преддверия, уретру, мочевой пузырь и сексуальную функцию^1,2,5,12.

Еще одна особенность ГУМС — постепенное развитие. В отличие от приливов и потливости, которые у многих женщин со временем уменьшаются, мочеполовые симптомы без коррекции часто сохраняются или становятся выраженнее. Женщина может сначала замечать только сухость, затем — дискомфорт во время близости, а позже — раздражение после гигиенических средств, жжение, частые позывы или неоднократно обращаться к врачам по поводу «циститов»^1,5,6,11.

При этом похожие жалобы бывают не только при атрофических изменениях. Жжение, зуд, болезненность и дискомфорт могут сопровождать кандидоз, бактериальный вагиноз, дерматозы вульвы, инфекции мочевых путей, ИППП и другие состояния. Поэтому важно не подбирать лечение по одному симптому, а разобраться, что именно стоит за жалобами^2,6,7,11.

Причины развития урогенитальной атрофии у женщин

Под этим состоянием у женщин чаще всего имеют в виду изменения, связанные со снижением уровня эстрогенов. Эти гормоны влияют не только на менструальный цикл, но и на состояние слизистой влагалища, наружных половых органов, уретры и нижних отделов мочевыводящих путей^1,2,3,6.

В репродуктивном возрасте эстрогены помогают поддерживать кровоснабжение, толщину и эластичность эпителия, естественное увлажнение, нормальную кислотность влагалищной среды и условия для преобладания лактобактерий. Когда их становится меньше, ткани постепенно истончаются, хуже удерживают влагу, легче травмируются и становятся чувствительнее к трению, раздражающим средствам и инфекционным агентам^1,2,3,5.

Влагалище, его преддверие, вульва, уретра и мочевой пузырь относятся к единой мочеполовой системе и имеют рецепторы к половым гормонам. На фоне эстрогенодефицита могут одновременно появляться сухость, дискомфорт при половых контактах, жжение при мочеиспускании, частые позывы и склонность к повторяющимся инфекциям мочевых путей^1,3,6,7.

Чаще всего такие изменения развиваются при естественном угасании функции яичников. В климакс уровень эстрогенов начинает снижаться, а после наступления менопаузы гормональная поддержка тканей становится еще меньше. Именно поэтому в постменопаузе симптомы могут не исчезать, а постепенно усиливаться, если женщина не получает подходящую помощь^1,5,6,10,11.

К эстрогенодефициту или более выраженным проявлениям атрофических изменений могут приводить:

Естественная менопауза.
Длительная постменопауза.
Хирургическое удаление яичников.
Преждевременное истощение функции яичников.
Некоторые виды химиолучевой терапии.
Антиэстрогенное лечение, в том числе терапия по поводу рака молочной железы.
Курение, которое ухудшает состояние тканей и сосудистую поддержку слизистой.
Длительный отказ от обращения к врачу при сухости, боли, зуде и мочевых жалобах^1,2,4,5,6.

У женщин после лечения рака молочной железы симптомы могут быть особенно выраженными из-за влияния противоопухолевой терапии и искусственно созданного в лечебных целях эстрогенодефицита. В таких ситуациях важно не терпеть дискомфорт, но и не начинать применение гормональных средств самостоятельно: лечение подбирают индивидуально, с учетом онкологического анамнеза и текущей терапии^4,6,15.

Отдельно важно понимать: атрофические изменения не связаны с «неправильной гигиеной» или недостаточным уходом. Агрессивные средства, частые спринцевания, ароматизированные гели, ежедневные прокладки и неподходящие лубриканты действительно могут усиливать раздражение, но обычно не являются первопричиной. Чаще они накладываются на уже измененную, более уязвимую слизистую^2,5,11,12.

Диагностика урогенитальной атрофии

Обследование начинается с подробной беседы с врачом. Доктору важно понять, когда появились жалобы, как они менялись, есть ли связь с менопаузой, половыми контактами, мочеиспусканием, средствами гигиены или ранее проведенным лечением. Поскольку симптомы ГУМС могут быть мягкими и неспецифичными, пациентке бывает трудно сразу сформулировать, что именно ее беспокоит^1,2,6,11.

На приеме врач оценивает не только жалобы, но и состояние слизистой. При атрофических изменениях она может выглядеть истонченной, сухой, бледной или легко травмироваться при контакте. Иногда отмечаются уменьшение складчатости влагалища, повышенная чувствительность, микротрещины, болезненность в области входа во влагалище. Такие признаки помогают отличить генитальную атрофию от состояний, где ведущую роль играет инфекция или кожное заболевание^2,3,6,7.

Для уточнения картины могут использоваться дополнительные методы: оценка pH влагалищной среды, индекс вагинального здоровья, индекс созревания влагалищного эпителия, мазки и другие анализы при подозрении на инфекцию.

В обычной практике диагноз нередко ставят клинически — по сочетанию жалоб, анамнеза и данных осмотра. Но если есть необычные или кровянистые выделения, выраженный зуд, язвочки, боль внизу живота или стойкие мочевые симптомы, врач расширяет обследование^2,6,7,9.

Какие состояния могут напоминать ГУМС	Чем могут проявляться	Что помогает врачу разобраться
Кандидоз	Зуд, жжение, творожистые выделения, раздражение	Осмотр, мазок, оценка выделений и факторов риска
Бактериальный вагиноз	Выделения с неприятным запахом, дискомфорт	pH-метрия, микроскопия, оценка состава влагалищной флоры
Инфекция мочевых путей	Боль или жжение при мочеиспускании, частые позывы	Анализ мочи, посев, оценка рецидивов
Дерматозы вульвы	Зуд, трещины, изменение кожи, болезненность	Осмотр кожи и слизистой, при необходимости — биопсия
ИППП	Выделения, боль, контактные кровянистые выделения, дискомфорт	Лабораторные исследования на инфекции и оценка полового анамнеза
Атрофический вагинит / ГУМС	Сухость, болезненность при близости, жжение, мочеполовой дискомфорт	Анамнез менопаузы, осмотр, pH-метрия и исключение других причин симптомов

Таблица показывает, почему обследование не стоит заменять самостоятельным подбором свечей или кремов. Одни и те же ощущения и признаки могут быть связаны с эстрогенодефицитом, инфекцией, дерматозом, циститом или сочетанием нескольких причин. Поэтому лечение подбирают на основании данных осмотра и результатов обследования^2,6,7,11.

Перед консультацией полезно заранее вспомнить и записать:

Когда начались сухость, жжение, боль или расстройства мочеиспускания.
Наступила ли менопауза и сколько времени прошло после последней менструации.
Есть ли связь симптомов с половыми контактами, мочеиспусканием или гигиеническими средствами.
Были ли в анамнезе инфекции мочевых путей, кандидоз, бактериальный вагиноз или ИППП.
Проводилось ли лечение рака молочной железы, операции на яичниках, химиотерапия, лучевая или антиэстрогенная терапия.
Какие местные средства уже применялись и был ли от них эффект^1,2,4,6,11.

Такая подготовка помогает быстрее отделить проявления ГУМС от других заболеваний женской мочеполовой системы. Это особенно важно, если жалобы повторяются, мешают интимной жизни, сопровождаются кровянистыми выделениями или возвращаются после стандартного лечения инфекций^6,7,9,11.

Способы лечения урогенитальной атрофии

Подход к терапии зависит от жалоб, возраста, степени атрофических изменений, сексуальной активности, мочевых симптомов, сопутствующих заболеваний и личных предпочтений женщины. Урогенитальная атрофия не лечится одной универсальной свечой или кремом: врачу важно понять, что беспокоит сильнее всего — сухость, боль во время близости, жжение, частые позывы, повторные инфекции или сочетание нескольких проблем^5,6,8,9.

Цель лечения — уменьшить дискомфорт, восстановить состояние слизистой, снизить склонность к микротравмам и помочь женщине вернуться к нормальной повседневной и интимной жизни. При этом сначала нужно убедиться, что симптомы действительно связаны с ГУМС, а не с инфекцией, дерматозом, патологией шейки матки, мочевого пузыря или другим заболеванием^2,6,7,11.

Основные направления терапии могут включать:

устранение раздражающих факторов: агрессивных средств интимной гигиены, спринцеваний, ароматизированных прокладок, неподходящих лубрикантов;
негормональные увлажняющие средства для регулярного применения;
лубриканты при половых контактах, если боль связана с недостатком естественного увлажнения;
местную гормональную терапию, чаще вагинальные эстрогены, если симптомы связаны с эстрогенодефицитом;
другие лекарственные варианты, описанные в международных рекомендациях, например, гормоны надпочечников или негормональные модуляторы эстрогеновых рецепторов;
физиотерапевтические подходы, работу с мышцами тазового дна, дилататоры (специальные медицинские приспособления для постепенного и бережного растяжения тканей влагалища) — по показаниям;
аппаратные методики, включая лазерные и другие процедуры с использованием различных видов физической энергии (например, радиочастотного воздействия), только после оценки пользы, ограничений и доступных данных по безопасности^{5,6,8,9,12,14}.

Такой список не означает, что женщине нужно всё сразу. Обычно лечение начинают с методов, которые соответствуют выраженности симптомов, медицинскому анамнезу и результатам обследования. При легких жалобах врач может рекомендовать негормональные средства, при умеренных и выраженных проявлениях чаще обсуждают местную гормональную терапию^6,8,9,11,12.

Негормональные увлажняющие средства и лубриканты помогают уменьшить трение, сухость и дискомфорт. Разница в том, что увлажняющие средства используют регулярно для поддержки слизистой, а лубриканты — непосредственно при половых контактах. Они могут быть полезны при легких симптомах, при противопоказаниях к гормональной терапии или как дополнение к основному лечению^5,8,9,12.

Если симптомы связаны с дефицитом эстрогенов, одним из ключевых направлений считается местная эстрогенная терапия. Вагинальные эстрогены действуют преимущественно в тканях нижних отделов мочеполового тракта: помогают улучшить состояние эпителия, увлажненность, эластичность, кислотность влагалищной среды и устойчивость слизистой к раздражению. В отличие от системной менопаузальной гормональной терапии, местные формы применяют именно для мочеполовых проявлений^6,8,10,13,16.

Эстриол относится к эстрогенам, которые применяются местно при атрофических изменениях слизистой нижних отделов мочеполового тракта у женщин в постменопаузе. Он рассматривается как препарат для коррекции проявлений эстрогенодефицита в этой зоне: сухости, зуда, дискомфорта при половых контактах, некоторых мочевых жалоб и склонности к рецидивирующим воспалительным состояниям^13,16,17.

Одним из таких средств является препарат Ованелия — вагинальные суппозитории, содержащие эстриол 0,5 мг. Средство применяют у взрослых женщин для лечения атрофии слизистой оболочки нижних отделов мочевыводящих и половых путей, связанной с дефицитом эстрогенов в постменопаузе.

О препарате Где купить

рецептурный препарат

Эстриол способствует нормализации эпителия влагалища, шейки матки и мочеиспускательного канала, помогает восстановлению нормальной микрофлоры и pH влагалища, уменьшению сухости, зуда, болезненности при половом акте и некоторых мочевых симптомов. При этом Ованелия не должна использоваться как средство «на всякий случай»: перед назначением врач оценивает жалобы, исключает противопоказания, уточняет наличие кровянистых выделений неясной причины, онкологический анамнез и другие факторы риска. Схему применения и длительность терапии определяет специалист, согласно инструкции и клинической ситуации^16–18.

У женщин после рака молочной железы подход особенно осторожный. Симптомы ГУМС у них могут быть выраженными, но решение о местной гормональной терапии принимают индивидуально, с учетом вида опухоли, текущего лечения, приема ингибиторов ароматазы, риска рецидива и позиции онколога. В таких ситуациях нельзя самостоятельно начинать даже местные гормональные средства^4,6,15.

Лазерные и другие аппаратные методы активно обсуждаются, но их нельзя рассматривать как равноценную замену терапии с доказанной эффективностью. Обзоры показывают интерес к CO₂- и эрбиевому лазеру и радиочастотным методикам, однако вопросы долгосрочной безопасности, отбора пациенток и устойчивости эффекта требуют дальнейшего изучения. Поэтому решение о таких процедурах должно приниматься только после очной консультации и обсуждения ограничений метода^8,9,14.

Хороший результат лечения обычно связан не с количеством назначений, а с точным установлением причины жалоб. Если сухость, боль, жжение и мочевые симптомы связаны с ГУМС, терапия должна быть последовательной и достаточно длительной. Если же за похожими проявлениями стоит инфекция, дерматоз или другое заболевание, сначала нужно лечить именно его^2,6,11,12.

Профилактика урогенитальной атрофии

Полностью предотвратить атрофические изменения, связанные с менопаузой, на практике сложно. После снижения уровня эстрогенов ткани мочеполовой системы становятся более чувствительными, и у части женщин симптомы со временем усиливаются. Поэтому правильнее говорить не о гарантированной профилактике, а о раннем выявлении, уменьшении выраженности жалоб и предупреждении ситуаций, когда дискомфорт годами остается без лечения^1,5,6,11.

Самая частая ошибка — ждать, что сухость, жжение, боль во время близости или повторяющиеся эпизоды «цистита» пройдут сами. При ГУМС симптомы обычно не исчезают без коррекции, а постепенно становятся ощутимее. Чем раньше женщина расскажет врачу о жалобах, тем проще будет подобрать мягкую и последовательную тактику^5,6,9,11.

Снизить риск выраженного дискомфорта помогают:

регулярные профилактические осмотры у гинеколога, особенно после наступления менопаузы;
обращение к врачу при сухости, жжении, болезненности, кровянистых выделениях или стойких мочевых жалобах;
отказ от спринцеваний, агрессивных гелей, ароматизированных прокладок и других раздражающих средств;
использование подходящих лубрикантов при половых контактах, если есть недостаток естественного увлажнения;
своевременное лечение инфекций мочевых путей, кандидоза, бактериального вагиноза и дерматозов вульвы;
обсуждение с врачом местной терапии, если симптомы связаны с эстрогенодефицитом и мешают повседневной или интимной жизни^2,6,11,12.

Отдельное значение имеет привычка говорить о мочеполовых симптомах прямо. Многие женщины стесняются обсуждать сухость, боль и интимный дискомфорт, а врачи не всегда сами задают уточняющие вопросы. Но именно открытый разговор помогает отличить ГУМС от инфекции, подобрать корректное лечение и не доводить состояние до выраженных микротравм, постоянного раздражения и отказа от половой жизни^1,5,6,11.

Часто задаваемые вопросы

Что означает термин ГУМС?

Это генитоуринарный синдром менопаузы: изменения во влагалище, вульве, уретре и нижних отделах мочевыводящих путей, связанные со снижением уровня эстрогенов. Термин учитывает не только сухость, но также мочевые и сексуальные симптомы^2,3,6,7.

Может ли это состояние возникнуть до естественной менопаузы?

Да. Похожие изменения возможны после удаления яичников, химиотерапии, лучевой терапии, антиэстрогенного лечения и других состояний, при которых снижается гормональная поддержка тканей^1,2,4,6.

Проходит ли ГУМС самостоятельно?

Обычно нет. Мочеполовые симптомы без коррекции часто сохраняются или становятся более выраженными, поэтому сухость, жжение, боль во время близости и повторные мочевые жалобы лучше обсудить с врачом^1,5,6,11.

Можно ли перепутать ГУМС с циститом или молочницей?

Да. Симптомы неспецифичны, поэтому врач проводит осмотр и при необходимости назначает анализы, чтобы отличить атрофические изменения от инфекции, дерматозов, ИППП или заболеваний мочевого пузыря^2,6,7,11.

Как это состояние влияет на качество жизни?

Симптомы могут мешать сну, повседневной активности, половым контактам и отношениям с партнером. При правильной диагностике проявления ГУМС можно уменьшить^1,5,7,11.

Когда нужно повторно обратиться к врачу?

Консультация нужна, если сухость, жжение, боль во время близости, кровянистые выделения, частые позывы или эпизоды «цистита» сохраняются, возвращаются после лечения или мешают обычной жизни^4,6,11,15.

Список литературы

Wasnik V.B., Acharya N., Mohammad S. Genitourinary Syndrome of Menopause: A Narrative Review Focusing on Its Effects on the Sexual Health and Quality of Life of Women. Cureus. 2023;15(11):e48143. DOI: 10.7759/cureus.48143.
Sarmento A.C.A., Costa A.P.F., Vieira-Baptista P., Giraldo P.C., Eleutério J., Gonçalves A.K. Genitourinary Syndrome of Menopause: Epidemiology, Physiopathology, Clinical Manifestation and Diagnostic. Frontiers in Reproductive Health. 2021;3:779398. DOI: 10.3389/frph.2021.779398.
Kim H.K., Kang S.Y., Chung Y.J., Kim J.H., Kim M.R. The Recent Review of the Genitourinary Syndrome of Menopause. Journal of Menopausal Medicine. 2015;21:65–71. DOI: 10.6118/jmm.2015.21.2.65.
Lester J., Bernhard L., Ryan-Wenger N. A Self-Report Instrument That Describes Urogenital Atrophy Symptoms in Breast Cancer Survivors. West J Nurs Res. 2012;34(1).
Kagan R., Kellogg-Spadt S., Parish S.J. Practical Treatment Considerations in the Management of Genitourinary Syndrome of Menopause. Drugs & Aging. 2019;36:897–908. DOI: 10.1007/s40266-019-00700-w.
American Urological Association. Genitourinary Syndrome of Menopause: AUA/SUFU/AUGS Guideline. 2025. doi:10.1097/JU.0000000000004589.
Simon J.A., Nappi R.E., Chedraui P. et al. Genitourinary syndrome of menopause (GSM): recommendations from the Fifth International Consultation on Sexual Medicine (ICSM 2024). Sexual Medicine Reviews. 2026;14(1):qeaf055. doi:10.1093/sxmrev/qeaf055.
NICE. Managing genitourinary symptoms (network meta-analyses). Menopause: identification and management. Evidence review B1. London: National Institute for Health and Care Excellence; 2024. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK609948/
Danan E.R., Diem S., Sowerby C. et al. Genitourinary Syndrome of Menopause: A Systematic Review. Comparative Effectiveness Review No. 272. Rockville: Agency for Healthcare Research and Quality; 2024. doi:10.23970/AHRQEPCCER272.
Kim Y., Cho M.K., Chung Y.J. et al. The 2025 Menopausal Hormone Therapy Guidelines — Korean Society of Menopause. Journal of Menopausal Medicine. 2025;31(2):53–84. doi:10.6118/jmm.25103.
Newson L. et al. Position Statement for Management of Genitourinary Syndrome of the Menopause (GSM). British Society for Sexual Medicine; revised and updated January 2024. https://bssm.org.uk/wp-content/uploads/2024/03/BSSM-Position-statement-for-management-of-genitourinary-syndrome-of-the-menopause-GSM.pdf
Cuccu I., Golia D’Augè T., Firulli I. et al. Update on Genitourinary Syndrome of Menopause: A Scoping Review of a Tailored Treatment-Based Approach. Life. 2024;14(11):1504. doi:10.3390/life14111504.
Ali A., Iftikhar A., Tabassum M. et al. Efficacy and Safety of Intravaginal Estrogen in the Treatment of Atrophic Vaginitis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Journal of Menopausal Medicine. 2024;30(2):88–103. doi:10.6118/jmm.23037.
Zerzan N.L., Greer N., Ullman K.E. et al. Energy-based interventions for genitourinary syndrome of menopause: A systematic review of randomized controlled trials and prospective observational studies. Menopause. 2025;32(2):176–183. doi:10.1097/GME.0000000000002465.
Santos G.M.L., Magalhães A.O., Teichmann P.V., Wender M.C. Vaginal estrogen therapy for treatment of menopausal genitourinary syndrome among breast cancer survivors: a systematic review and meta-analysis. Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia. 2025;47:e-rbgo46. doi:10.61622/rbgo/2025rbgo46.
Andreeva EN, Sheremetyeva EV. [The role of estriol in the treatment of atrophy of the mucous membrane of the lower genitourinary tract in postmenopausal women]. Probl Endokrinol (Mosk). 2022 Nov 30;68(6):157-163. Russian. doi: 10.14341/probl13198. PMID: 36689721; PMCID: PMC9939973.
Дикке Г.Б., Гурская Т.Ю., Прокофьева С.В., Стольникова И.И., Андреева А.С., Репина Н.Б., Яговкина Н.В., Теплых С.В., Федорова Е.П. // Акушерство и гинекология. №12, 2022. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.303
Инструкция по медицинскому применению препарата Ованелия. https://www.rlsnet.ru/drugs/ovaneliya-79890