Диспареуния

Два варианта боли при сексе

Боль при интиме — серьезный сигнал. Врачи разделяют её на два вида: диспареуния поверхностная либо глубокая, чтобы правильно поставить диагноз.

Поверхностная боль чувствуется снаружи половых органов – на половых губах и в преддверии влагалища. Она может проявляться жжением, как от ожога; резкой, колющей болью; покалыванием; или просто повышенной чувствительностью даже от лёгкого прикосновения. Дискомфорт может возникнуть при введении тампона, до начала полового акта, в его начале или в процессе. Даже лёгкое касание может быть болезненным, как при постоянном раздражении кожи.

Глубокая боль локализована внутри сводов влагалища, возможно, матки или ее шейки, без четкой локализации – по низу живота. Она может появляться только при глубоких фрикциях, некоторых позах, из-за давления на органы. Чувство давления и тянущей боли изнутри гораздо сильнее, чем просто дискомфорт.

В чем могут быть причины?

Боль может иметь множество причин. На развитие диспареунии влияют разные факторы, переплетающиеся между собой.

Факторы, предрасполагающие к диспареунии:

Органические причины поверхностной диспареунии

• Недостаток влагалищной смазки. Это часто встречающаяся причина. Снижение концентрации эстрогенов (в менопаузе, постродовом периоде, во время грудного вскармливания) приводит к сухости влагалища. Недостаточная прелюдия также может стать причиной.
• Лекарственные препараты. Некоторые лекарства, включая антидепрессанты (бутирофеноны, фенотиазины, тиоксантены), нейролептики (амисульприд, рисперидон), гипотензивные препараты (тимолол, пропранолол, окспренолол), антигистаминные (прометазин, мебгидролин, дифенгидрамин) и седативные средства, могут провоцировать подсыхание слизистых и болезненность.
• Воспалительно-инфекционные заболевания в области вульвы, слизистой гениталий или внутренних половых органов вызывают боль и дискомфорт.
• Вагинизм². Это судорожные, не подконтрольные мозгу сокращения в области мышечных волокон влагалища, которые полностью блокируют проникновение и фрикции или делают их крайне болезнеными.
• Аномалии развития. Врождённые пороки развития вульвы и влагалища.
• Утолщенная девственная плева. Может препятствовать проникновению и вызывать боль.
• Сужение влагалища (стеноз). Может быть следствием операции или лучевой терапии.
• Послеродовые осложнения. Воспаления, травмы промежности, разрывы шейки матки.
• Кондиломы. Бородавки во влагалище или промежности, травмируемые во время полового акта.
• Атрофия слизистой влагалища и дистрофия вульвы. Часто встречается в пре- и постменопаузе.
• Синдром Шегрена. Аутоиммунное заболевание, вызывающее сухость слизистых оболочек, включая влагалище.

Органические причины глубокой диспареунии

• Загиб или опущение матки. Изменение положения матки может вызывать боль при глубоком проникновении.
• Варикозное расширение вен малого таза. Расширение вен может вызывать боль и тяжесть.
• Миома матки. Доброкачественные опухоли матки.
• Спайки органов малого таза. Рубцовые ткани, соединяющие органы малого таза.
• Воспалительные заболевания матки и придатков (эндометрит, аднексит). Воспаление вызывает боль и дискомфорт.
• Интерстициальный цистит. Воспаление стенки мочевого пузыря.
• Аллергические реакции. Аллергия на латекс, смазки, спермициды, влагалищные колпачки и кольца.

Ученые изучили³, насколько часто встречается боль во время полового акта (диспареуния) у женщин с эндометриозом (это патология, при которой эндометрий – маточная ткань, растет очагами вне полости матки). Они разделили боль на два типа: поверхностную (боль при соприкосновении) и глубокую (боль при проникновении). В исследовании участвовало 334 женщины с эндометриозом. У 76% из них была диспареуния.

Женщин разделили на группы:

• Только поверхностная боль: 6,3%
• Только глубокая боль: 26%
• И поверхностная, и глубокая боль (сопутствующая): 43,4%
• Без боли: 24,3%

Женщины с обоими типами боли (сопутствующая диспареуния) испытывали самую сильную боль и имели худшее качество жизни и сексуальную жизнь, чем женщины с одним типом боли или без боли. В большинстве случаев (56,6%) у женщин с обоими видами боли глубокая боль появилась раньше, чем поверхностная.

Психологические причины диспареунии

1. Негативный сексуальный опыт. Травматичные воспоминания о боли или насилии.

2. Проблемы в отношениях. Отсутствие любви, доверия, неудовлетворенность.

3. Страх беременности или ЗППП. Тревога и напряжение мешают расслаблению.

4. Вторичная выгода. Возможность избежать близости с нежелательным партнером.

5. Психические расстройства. Депрессия, тревога, страхи, чувство вины.

6. Несовпадение сексуального желания партнеров.

Важно учитывать и возможные другие факторы. Это неправильная сексуальная техника (слишком быстрый темп, глубокое проникновение), агрессивное поведение партнера, недостаточная стимуляция.

5 шагов, чтобы справиться с проблемой

Неприятные ощущения могут быть признаком разных проблем, и чем раньше вы обратитесь за помощью, тем быстрее избавитесь от дискомфорта⁵.

Вот что нужно делать:

1. Ведите дневник боли. Записывайте все подробности: когда именно появляется боль (в начале, середине или конце акта), какая она (колющая, жгучая, тупая), как долго длится, усиливается ли в определенных позах, и остается ли после секса. Эта информация очень важна для врача.

2. Проанализируйте свои эмоции. Страх, тревога, стресс, негативный опыт в прошлом — все это может влиять на возникновение боли. Подумайте, есть ли связь между вашими чувствами и дискомфортом во время интимной близости. Напряжение мышц таза из-за стресса может усиливать боль.

3. Оцените общее состояние здоровья. Врач задаст вопросы о вашем эмоциональном состоянии, отношениях с партнером, и проверит на наличие факторов риска (например, домашнее насилие). Безопасность — это первостепенная задача.

4. Помните о множественных причинах. Боль во время секса (диспареуния) может иметь несколько причин одновременно: физиологические проблемы, гормональные нарушения, воспаления, психологические факторы. Не стоит искать одну-единственную причину — нужен комплексный подход.

5. Обратитесь к гинекологу. Если боль повторяется, не откладывайте визит к врачу. Гинеколог проведет осмотр, назначит необходимые анализы и поможет установить причину боли. Не стесняйтесь рассказать врачу обо всех своих ощущениях и переживаниях⁶.

Менопауза и диспареуния

На 2025 год учеными определено⁴, что боль во время полового акта (диспареуния) у женщин после менопаузы — сложная проблема. Она часто вызвана не одной, а несколькими причинами одновременно. Раньше боль при половом акте у женщин после менопаузы часто объясняли только уменьшением влагалищных выделений (атрофией). Сейчас мы понимаем, что это упрощенное объяснение. Лечение диспареунии у этих женщин пока недостаточно эффективно, и требуется более комплексный подход.

Одним из вариантов может стать местная гормонотерапия. Ованелия — это лекарство, которое может облегчить некоторые неприятные симптомы менопаузы. В его основе — эстриол, синтетический аналог женского гормона, количество которого снижается в период менопаузы. Ованелия восполняет этот недостаток. Это помогает бороться с сухостью влагалища и болезненностью во время секса, распространенными проблемами у женщин в менопаузе.

Ованелия выпускается в форме свечей, которые нужно вводить во влагалище перед сном. Начинают обычно с одной свечи (0,5 мг) в день в течение 2-4 недель. Потом врач может назначить меньшую дозу — одну свечу два раза в неделю, в зависимости от вашего состояния.

Ованелия применяется как заместительная гормональная терапия (ЗГТ) при проблемах со слизистой влагалища и мочевыводящих путей, вызванных нехваткой эстрогена.

Часто задаваемые вопросы (FAQ) 

Многие женщины сталкиваются с этим, и это совершенно нормально говорить о подобных проблемах. Давайте разберёмся с частыми вопросами.

Как поговорить с партнером? 

Это, пожалуй, самый сложный, но важный шаг. Объясните ситуацию спокойно, без обвинений. Скажите, что испытываете боль и вам нужна его поддержка. Важно, чтобы он понял, что это не его вина, и вы вместе ищите решение. Можно начать с фразы: «Дорогой, мне нужно с тобой поговорить о чем-то важном. Во время секса я испытываю боль…» Далее расскажите о своих ощущениях подробно, но избегая медицинских терминов, если он не знаком с ними.

Может ли боль возникнуть после родов? 

Да, может. Роды вызывают изменения в мышцах тазового дна, что может привести к диспареунии. Кроме того, разрывы, эпизиотомия и другие травмы, полученные во время родов, тоже могут быть причиной боли.

Можно ли избавиться от дискомфорта самостоятельно? 

В некоторых случаях, да. Регулярные упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна могут помочь. Использование лубрикантов во время секса также часто облегчает дискомфорт. Но если боль сильная и постоянная, самолечение может быть неэффективным, и нужна консультация врача.

Если вы страдаете от диспареунии, не стесняйтесь обратиться к гинекологу. Он определит причину боли и назначит адекватное лечение, которое может включать физиотерапию, медикаментозную терапию или другие методы. Не откладывайте визит к врачу, своевременное обращение поможет вам вернуть комфорт и наслаждение интимной жизнью.