+

Мастопатия при климаксе

Мастопатия – болезненное разрастание соединительной (реже железистой) ткани молочных желез, которое является доброкачественным1. В климактерическом периоде происходит перенастройка работы эндокринной системы у женщин, что приводит к изменениям всех гормонозависимых органов и в первую очередь молочных желез2. Почему возникает мастопатия при климаксе, чем она опасна и чем лечить изменения молочных желез при климаксе – читайте в этой статье.

Причины мастопатии при климаксе

Грудь женщины – это вторичный половой признак, работа которого полностью регулируется половыми гормонами. Молочные железы у девочек начинают активно расти и развиваться в пубертатный период под воздействием женских половых гормонов. С наступлением климакса происходит обратный процесс — количество половых гормонов значительно снижается, что приводит к потере упругости, изменению объема и появлению складок и морщин на коже молочных желез.

Мастопатия при климаксе встречается достаточно часто. Это доброкачественный процесс, реакция организма на гормональные изменения, за которыми нужно тщательно следить, а не начало какого-либо злокачественного процесса.

Выделяют несколько причин развития мастопатии при климаксе:

  • Дисбаланс половых гормонов во время климакса приводит нарушению процесса деления железистых клеток и соединительной ткани молочной железы. В результате в груди формируются кистозно-фиброзные узлы и возникает мастопатия.
  • Сбой в работе эндокринной системы (гипотиреоз или гипертиреоз, болезни надпочечников и др), из-за которого молочные железы становятся более чувствительными к пролактину — гормону, провоцирующему возникновение узлов.
  • Наследственность, поскольку установлено, что если близкие родственницы страдали от мастопатии, то у женщины более высокий шанс столкнуться с этим заболеванием.

Симптомы мастопатии при климаксе

Признаки мастопатии у женщин при климаксе и в репродуктивном возрасте практически не отличаются. Наиболее частые признаки мастопатии следующие:

  • Боль в одной или обеих молочных железах (мастодиния)
  • Болезненность при прикосновении к молочным железам
  • Неприятные ощущения разной интенсивности и локализации
  • Возможны выделения из соска разной интенсивности и цвета
  • Изменения формы и контуров молочной железы
  • Появление бугров, неровностей и уплотнений
  • Асимметрия молочных желез относительно друг друга
  • Отечность, припухлость молочных желез
  • Увеличение лимфоузлов в подмышечных впадинах

Другими причинами болей в молочных железах в период климакса, но не связанными с гормональной перестройкой организма, могут быть мастит (воспаление молочной железы), травма молочной железы, тромбофлебит, кисты и опухоли, реберно-хрящевой синдром, травма грудной клетки, шейная и грудная радикулопатия, опоясывающий лишай, прием лекарственных препаратов (гормональные, гипотензивные и сердечные средства, антидепрессанты).

Важно отметить, что в репродуктивный период боль и неприятные ощущения в молочных железах совпадают с началом месячных. В период климакса менструации отсутствуют, поэтому боль в молочных железах может быть постоянной или периодической. Иногда при мастопатии боль полностью отсутствует, но бугорки и неровности на поверхности молочных желез должны насторожить женщину и стать поводом для неотложного визита к врачу гинекологу или маммологу для обследования.

Патогенез мастопатии при климаксе

Снижение выработки половых гормонов яичниками приводит к тому, что основными эстрогенами при климаксе становятся эстрон и эстрадиол. Под их воздействием происходит ускоренное размножение клеток (пролиферация) альвеолярного и протокового эпителия и стромы молочных желез3. Прогестерон ограничивает влияние эстрогенов на молочные железы, но при его недостатке в период климакса они остаются беззащитными. Соотношение пролиферативных и антипролиферативных процессов в результате воздействия эстрогена и прогестерона является ключевым фактором возникновения мастопатии.

Избыточное деление клеток эпителия протоков в молочных железах приводит к диффузным уплотнениям, закупорке протоков, формированию кист. Пролиферация клеток стромы приводит к фиброзу стромы. После 40 лет у женщин под влиянием дисбаланса половых гормонов происходит жировая инволюция молочных желез (замещение железистой ткани жировой), что также оказывает влияние на возникновение мастопатии.

Важную роль в возникновении мастопатии играют состояние рецепторов к половым гормонам в молочных железах и местный гормональный дисбаланс2. Жировая ткань молочных желез является депо эстрогенов, прогестерона и андрогенов. Превращение андрогенов в эстрадиол и эстрон происходит под действием фермента ароматаза. С возрастом этот процесс усиливается, что является одной из причин роста мастопатии.

Классификация мастопатии при климаксе

В России приняты 4 типа мастопатии, которые отличаются между собой4:

  • Диффузная мастопатия с преобладанием железистого, фиброзного, кистозного компонентов или смешанная
  • Дуффузно-узловая форма
  • Узловая мастопатия
  • Доброкачественные узловые образования

Диагностика мастопатии при климаксе

Диагноз устанавливают на основании жалоб, истории заболевания, физикального обследования, данных УЗИ и маммографии.

1. Жалобы на боли в одной или обоих молочных железах, наличие образований и уплотнений, их локализацию, длительность наличия симптомов по времени, характер и цвет выделений из сосков помогут врачу заподозрить мастопатию

2. Анамнез жизни и заболевания, включающий указание на возраст пациентки, наличие вредных привычек (курение, употребление алкоголя), наличие у родственников мастопатии, рака молочных желез и яичников, возраст наступления менопаузы, хирургические вмешательства на половых органах, количество беременностей и родов, продолжительность грудного вскармливания, наличие хронических заболеваний (щитовидной железы, печени) помогут уточнить причины возникновения мастопатии

3. Физикальное обследование включает осмотр и пальпацию (ощупывание) молочных желез. В период климакса молочные железы можно обследовать в любой день, а у менструирующих женщин рекомендуется осматривать молочные железы на 5-10 день менструального цикла. Обследование проводят в положении стоя с опущенными, а затем поднятыми за голову руками. Так врач определяет наличие уплотнений, их размер, локализацию, четкость границ, эластичность, связь с кожей

4. Маммография проводится всем женщинам от 40 до 75 лет. На снимках можно увидеть узловые образования, их форму и контуры, микрокальцинаты и некоторые другие характеристики процесса

5. УЗИ молочных желез проводят женщинам до 40 лет, а также женщинам более старшего возраста как дополнительный метод диагностики к маммографии

6. МРТ не рекомендуется проводить женщинам на начальном этапе диагностики. Его используют как дополнительный метод диагностики в сложных случаях при подозрении на рак молочной железы

При обнаружении кистозных или узловых образований женщину направляют в онкологический диспансер для уточнения диагноза. Там проводят различные виды биопсии (отщипывают кусочек измененной ткани) для исследования материала под микроскопом, а также другие специфические методы исследования для исключения рака молочной железы.

В маммологии для оценки состояния молочных желез врачи по всему миру используют систему BI-RADS, которая позволяет оценить состояние молочных желез согласно полученным результатам исследований с последующим указанием сроков наблюдения и прогноза заболевания.

Лечение мастопатии при климаксе

Лечение мастопатии у женщин после 50 лет включает немедикаментозные, лекарственные и хирургические методы. Способ терапии выбирает врач гинеколог, маммолог или онколог в зависимости от выявленной патологии и поставленного диагноза.

  • Нелекарственная терапия мастопатии включает психологическую коррекцию и релаксацию, использование специальных бюстгалтеров (спортивных), ограничение употребления в пищу продуктов, содержащих метилксантины (кофе, чай, шоколад, какао, кола) и животных жиров, повышение в рационе питания пищи богатой клетчаткой (овощи, фрукты, зелень) для уменьшения боли в молочных железах
  • Лекарственная терапия заключается в применении препаратов, содержащих гормоны (прогестерон), гормоноподобные средства (фитогормоны, витамины), антиэстрогены, антигонадотропины. Для снижения болей в молочных железах используют нестероидные противовоспалительные обезболивающие средства4
  • Хирургическое лечение осуществляется чаще всего в отделениях онкологического профиля, где выполняют полное или частичное удаление молочной железы в зависимости от характера поражения, локализации, размеров и количества узлов и кист

Часто при климаксе женщины принимают гормональную заместительную терапию. Это препараты, которые восполняют нехватку собственных эстрогенов и прогестерона и сглаживают проявления климактерического синдрома. Наличие мастопатии не является противопоказанием для гормональной терапии1. При выявлении мутации генов BRCA1 и BRCA1 (повышен риск развития рака молочных желез и яичников) и неблагоприятного семейного анамнеза решение принимается лечащим врачом на основании результатов обследований.

Однако, при длительном пероральном применении таких препаратов (более 8 лет) существует повышенный риск развития рака груди. После прекращения приема гормональной заместительной терапии риск снижается1. Вероятность появления рака увеличивается, если принимаются большие дозы эстрогенов или до менопаузы у женщины уже была диагностирована мастопатия.

Местные гормональные эстрогенсодержащие средства для коррекции климактерического синдрома, которые вводят во влагалище, не повышают риск развития рака молочных желез. Они содержат микродозы эстрогенов, практически не попадают в системный кровоток и действуют только в зоне введения (влагалище и мочевой пузырь), поэтому считаются более безопасными. Их называют «золотым стандартом» гормональной менопаузальной терапии5.

Ованелия при мастопатии при климаксе

Ованелия – отечественный лекарственный препарат для восполнения дефицита женских половых гормонов эстрогенов при климаксе. В его состав входит синтетический эстриол идентичный натуральному в дозировке 0,5 мг. Препарат выпускается в форме свечей и вводится во влагалище 1 раз в день регулярно и длительно. Ованелия имеет противопоказания, поэтому необходимо проконсультироваться с врачом перед ее применением.

рецептурный препарат

Ованелию используют для коррекции проявлений климактерического синдрома со стороны влагалища и мочевыводящих путей. Действующее вещество практически не попадает в системный кровоток (действует только в зоне введения), поэтому не оказывает влияния на состояние молочных желез. Применение вагинальных свечей с эстриолом при мастопатии является безопасным способом коррекции климактерического синдрома.

Препарат назначается гинекологом после осмотра и дополнительного обследования, поскольку имеются противопоказания к применению. В аптеке свечи Ованелия можно купить по рецепту врача.

Профилактика мастопатии при климаксе

К профилактическим мероприятиям, защищающим от развития мастопатии при климаксе, относят1:

  • Самостоятельное регулярное обследование молочных желез (пальпация), которое позволит выявить и скорректировать проблемы на ранней стадии
  • Поддержание оптимального индекса массы тела (не более 25) помогает контролировать избыточное накопление жировой ткани
  • Отказ от тесных бюстгалтеров и одежды, сдавливающей молочные железы, позволяет не нарушать регионарный кровоток и лимфоток
  • Ограничение употребления в пищу продуктов, содержащих метилксантины (кофе, чай, шоколад, какао, кола) уменьшает мастодинию
  • Уменьшение потребления животных жиров, мяса и увеличение в рационе продуктов богатых клетчаткой (овощи, зелень, фрукты) снижает интенсивность болей
  • Повышение физической активности улучшает кровоснабжение и лимфоотток в области грудной клетки и молочных желез
  • Ограничение длительности приема гормональной менопаузальной терапии до 8 лет снижает риск развития рака молочной железы
  • Регулярный осмотр молочных желез врачом гинекологом, маммография 1 раз в 2 года для женщин в возрасте с 40 до 75 лет

Часто задаваемые вопросы

1. Чем опасна мастопатия при климаксе?

Диффузная мастопатия сама по себе не представляет опасности. Она причиняет боль в покое или при прикосновении, чем доставляет дискомфорт и снижает качество жизни. Однако, при узловых формах мастопатии возможно злокачественное перерождение. Для выявления раковых опухолей на ранних стадиях необходимы регулярное обследование у врача и маммография.

2. Какой прогноз при мастопатии при климаксе?

Фиброзно-кистозная мастопатия хорошо поддается лечению, поэтому прогноз при ней благоприятный. При узловых формах исход будет зависеть от многих факторов. Следование профилактическим рекомендациям по снижению риска развития мастопатии поможет облегчить состояние, замедлить прогрессирование заболевания и предотвратить развитие рака молочных желез.

Список литературы

  1. Клинические рекомендации – Доброкачественная дисплазия молочной железы – 2020 (02.11.2020) – Утверждены Минздравом РФ http://disuria.ru/_ld/9/996_kr20N60mz.pdf
  2. Клинические рекомендации – Менопауза и климактерическое состояние у женщины – 2021-2022-2023 (02.07.2021) – Утверждены Минздравом РФ http://disuria.ru/_ld/11/1199_kr21N95MZ.pdf
  3. Богатова И. К., Сотникова Н. Ю., Васильева И. А., Песикин О. Н., Головкина О.А. Особенности иммунного статуса женщин в постменопаузальном периоде с климактерическим синдромом и фиброзно-кистозной мастопатией на фоне заместительной гормональной терапии. Вестник Ивановской медицинской академии. Т. 16, №3, 2011
  4. Беспалов В.Г., Ковалевская Е.И. Современные представления об этиологии и патогенезе мастопатии: возможности патогенетического лечения. Гинекология №1, 2019, том 21
  5. Прилепская В.Н., Назаренко Е.Г. Эстриол в терапии различных гинекологических заболеваний. Медицинский совет №2, 2017
+
Ваше сообщение отправлено.
+
информация предназначена для специалистов здравоохранения