+

Недержание мочи у женщин при климаксе

В основе недержания мочи у женщин при климаксе лежит снижение выработки женских половых гормонов. Инфекция, как правило, не является причиной возникновения подобного вида расстройств, но зачастую присоединяется по ходу течения заболевания. Это значительно снижает качество жизни женщин, усугубляя другие проявления климактерического синдрома, лишая их социализации. Почему подтекает моча у женщин при менопаузе, из-за чего мочевой пузырь не справляется, как раньше, и какими препаратами лучше лечить недержание при климаксе – читайте в этой статье.

Что такое недержание

Недержание мочи имеет специальное медицинское название «инконтиненция». Это всегда патологический процесс, который не является нормой даже у пожилых людей. Недержанию мочи подвержено огромное количество женщин менопаузального возраста, но степень выраженности у всех разная. При раннем климаксе (до 40 лет) до 80% женщин страдают от этого недуга.

Нижние мочевыводящие пути (уретра, мочевой пузырь) и влагалище имеют единое эмбриональное происхождение и развиваются из одного мочеполового синуса. Их слизистая оболочка, сосуды и мышцы имеют большое количество рецепторов к эстрогенам4,5.

При возрастном снижении выработки эстрогенов яичниками появляются признаки их дефицита со стороны мочеполовой системы: зуд, жжение, дискомфорт и сухость слизистых, болезненный половой акт, частые позывы к мочеиспусканию, ночные мочеиспускания, недержание и неудержание мочи1.

Атрофия слизистой влагалища приводит к тому, что в ее клетках снижается количество гликогена – питательной среды для лактобактерий. Уменьшение количества полезных бактерий способствует заселению слизистых оболочек мочеполовой системы патогенными микробами, вызывающими воспалительные процессы мочевого пузыря (цистит), уретры (уретрит) и влагалища (вагинит)1, что усугубляет картину недержания мочи.

Причины недержания мочи при климаксе

Недержание мочи связано с одновременным воздействием нескольких факторов: постоянным повышением внутрибрюшного давления, выпадением тазовых органов и нарушением иннервации мочевыводящих путей2.

Основной причиной возникновения недержания мочи является снижение уровня эстрогенов, которое ведет к атрофии не только слизистой, но и мышечной и соединительной ткани органов мочеполовой системы. Измененные ткани становятся неспособными выполнять свою функцию, например, удерживать мочу, даже если раньше они с этим справлялись.

Другими причинами недержания мочи являются:

  • Отягощенный акушерский анамнез (тяжелые и многочисленные роды, роды крупным плодом, повреждение нервов и других тазовых структур) или извлечение плода с помощью вакуум-экстрактора, акушерских щипцов
  • Нарушение иннервации тазовых органов вследствие травм таза, позвоночника или головного мозга, операций, инсультов, болезни Паркинсона или диабетической нейропатии при сахарном диабете
  • Абдоминальное ожирение, запоры, заболевания дыхательных путей, вынуждающие кашлять, приводят к резкому и частому повышению внутрибрюшного давления и давлению на тазовое дно
  • Тяжелая нагрузка в спортзале и физический труд провоцируют ослабление мышц тазового дна вследствие постоянной нагрузки и хронического давления на поддерживающие структуры

К провоцирующим недержание мочи факторам относится генетическая предрасположенность к слабости соединительной ткани (дисплазия), на фоне которой развивается выпадение (пролапс) половых и мочевыводящих органов2. Поэтому важно отметить, что у женщин с геморроем, грыжами, варикозной болезнью, чрезмерной подвижностью суставов, а также при наличии близких родственников с пролапсом гениталий риск развития недержания мочи выше.

Патогенез недержания мочи при климаксе

В норме процесс мочеиспускания является полностью контролируемым: сфинктер мочевого пузыря, мышцы тазового дна и мочеполовой диафрагмы за счет адекватной иннервации и контроля наполнения мочевого пузыря работают слаженно. Состояние уретры также играет в этом процессе важную роль: здоровый эпителий, достаточное количество слизи, хороший тонус мышц, эластичность стенок, достаточное кровоснабжение зависят от количества эстрогенов в крови.

Недостаток эстрогенов приводит к различным расстройствам мочеиспускания: учащенное и ургентное (срочное нестерпимое) мочеиспускание, недержание при климаксе, гиперактивный мочевой пузырь. Гипоэстрогения (недостаток эстрогенов) приводит к усугублению атрофических процессов, которые переходят со слизистой оболочки мочеполовой системы на связки и мышцы. Изменяется состав соединительной ткани — увеличивается количество коллагена, меняется структура его волокон, снижается прочность и эластичность связок и мышц. Также из-за гипоэстрогении уменьшается количество рецепторов, участвующих в регуляции накопления и эвакуации мочи из мочевого пузыря4.

Равновесие между давлением в мочевом пузыре и в уретре нарушается, что приводит к непроизвольному вытеканию мочи. Состояние может усугубляться из-за присоединения нейрогенных расстройств (гиперактивный мочевой пузырь). При нем происходит непроизвольное сокращение сфинктера мочевого пузыря (детрузора) из-за повышения чувствительности измененного эпителия к давлению минимальных объёмов мочи на стенки мочевого пузыря.

Классификация недержания мочи

Выделяют 3 формы недержания мочи у женщин при климаксе: стрессовую (недержание напряжения), ургентную (недержание побуждения) и смешанную2.

  • Стрессовое недержание связано с ослаблением связочного аппарата, возникает без позыва к мочеиспусканию, но при усилии (повышении внутрибрюшного давления при кашле, чихании, упражнениях)
  • Ургентное недержание связано с нарушением нервной регуляции, когда непроизвольное мочеиспускание происходит под воздействием сильного нестерпимого позыва (не смогла удержать мочу)
  • Смешанная форма сочетает нарушения обоих компонентов

По степени выраженности симптоматики выделяют следующие виды2:

  • Лёгкая (потеря мочи исчисляется каплями при резком повышении внутрибрюшного давления – кашле, тяжёлой физической нагрузке)
  • Умеренная (моча выделяется самопроизвольно даже при небольших физических нагрузках – ходьбе, поднятии небольшого веса)
  • Тяжёлая (теряется контроль над мочеиспусканием, моча выделяется в покое, пузырь может опорожняться полностью)

Симптомы недержания мочи при климаксе

Недержание мочи при менопаузе развивается постепенно, обычно через 2-5 лет после наступления менопаузы. В начале появляется ощущение зуда, сухости и жжения во влагалище, частые позывы к мочеиспусканию с небольшим количеством мочи (поллакиурия), болезненность внизу живота, учащение ночных позывов (ноктурия). Эти проявления не сопровождаются потерей контроля над мочеиспусканием, а недержание мочи присоединяется позднее.

Затем недержание мочи при климаксе у женщин происходит только при сильном напряжении, например, при поднятия тяжёлого груза, бега, сильного кашля, чихания и смеха. Со временем случаи недержания мочи повторяются при меньших нагрузках, например, при спокойной ходьбе или во время полового акта, а объем потерянной мочи повышается. Позже появляются случаи ургентного недержания, когда внезапное нестерпимое желание помочиться, возникает спонтанно и приводит к мочеиспусканию, несмотря на попытки сдержать сокращение пузыря.

Параллельно с нарушением мочеиспускания у женщин появляются и нарастают другие признаки климактерического синдрома, как со стороны половых путей (зуд, жжение, сухость во влагалище, болезненность при половом контакте, частые воспалительные заболевания мочеполовой сферы), так и со стороны других органов и систем (приливы жара, избыточная потливость, сердцебиения, бессонница, скачки артериального давления, боли и скованность суставов, увеличение массы тела и накопление жира на животе).

Диагностика недержания мочи при климаксе

Диагностикой при недержании мочи занимается врач уролог совместно с гинекологом. Важно установить появилась проблема до климакса или только с его наступлением. Для оценки тяжести симптомов необходимо вести дневник мочеиспусканий, на основании которого врач сможет сделать выводы.

Гинекологический осмотр покажет наличие атрофии слизистой влагалища, следы мацерации кожи от постоянного воздействия мочи, смещение расположения дна мочевого пузыря или выпадение тазовых органов, что укажет на слабость мышц и связок вследствие недостатка эстрогенов.

При подозрении на восходящую инфекцию мочевыводящих путей исследуют мочу на наличие патогенных бактерий и чувствительность антибиотиков к ним. Для оценки функционального состояния мочевыводящих путей рекомендуется УЗИ органов малого таза, цистоскопия (исследование мочевого пузыря) и уродинамические методы исследования (оценка функции мочевыводящих путей по струе мочи). При подозрении на наличие неврологических причин недержания мочи необходима консультация невролога.

Лечение недержания мочи при климаксе

Лечение недержания мочи при климаксе у женщин проводится консервативно при легкой и средней степени тяжести или хирургически при тяжелом течении.

  • Заместительная терапия эстрогенами является одним из эффективных методов лечения недержания мочи при климаксе. Исследования показали, что у пациенток уменьшалась ургентность, неотложное и стрессовое недержание мочи (при смехе, кашле, чихании, подъеме тяжестей), ноктурия (мочеиспускание по ночам), дизурия (другие расстройства мочеиспускания) по сравнению с плацебо, увеличивался объем мочеиспусканий4. Было отмечено, что местная терапия эстрогенами более эффективна, чем системная, особенно в случаях гиперактивного мочевого пузыря.
  • Другие группы лекарственных препаратов М-холинолитики, α-адреномиметики и антидепрессанты используют при смешанной форме недержания мочи.
  • Физиотерапия проводится для укрепления мышечно-связочного аппарата тазового дня и улучшения кровоснабжения тазовых органов. Также используется лечебная гимнастика по Кегелю и электромиостимуляция мышц промежности.
  • Урогинекологические пессарии используются при выпадении половых органов. Их устанавливают во влагалище для фиксации органов в нормальном положении.
  • Инъекционная терапия объёмообразующих препаратов (гиалуроновая кислота) в парауретральную (вокруг уретры) область используется для усиления давления на уретру и повышения в ней давления.
  • Хирургическое лечение наиболее часто проводится путем петлевой уретеропексии. В тяжелых случаях проводят пластику тазового дна.

Ованелия для лечения недержания мочи при климаксе

Ованелия – это российский лекарственный препарат на основе синтетического эстриола, идентичного натуральному. Он создан для восполнения дефицита эстрогенов при снижении их выработки яичниками. Препарат выпускается в дозировке 0,5 мг эстриола в виде вагинальных свечей для введения 1 раз в день.

рецептурный препарат

Эстриол – один из трех эстрогенов женского организма (эстриол, эстрон и эстрадиол). Активность каждого гормона зависит от длительности его взаимодействия с рецептором. В исследованиях было доказано, что синтетический эстриол, идентичный натуральному, взаимодействует с рецепторами тканей мочеполовых органов всего 2-4 часа4.

За это время он не успевает оказать существенного системного действия на организм, а также повлиять на состояние миометрия и эндометрия матки. Для того, чтоб оказать на них влияние и вызвать пролиферативные процессы, необходима взаимосвязь с рецептором не менее 6 часов4.

Для улучшения состояния слизистой, мышц и соединительной ткани нижних мочевыводящих путей (уретра, мочевой пузырь) и половых путей (влагалище, вульва) 2-4 часов вполне достаточно. Таким образом, эстриол обладает избирательным воздействием на ткани мочеполового тракта и не требует добавления гестагенов (прогестерона) для защиты матки и молочных желез от избыточной пролиферации4.

Важно отметить, что только длительное применение эстриола позволяет улучшить состояние мышечной и соединительной ткани мочеполовой системы и уменьшить признаки недержания мочи. Поэтому свечи Ованелия рекомендуется принимать 5-7 лет. Это возможно, благодаря высокой безопасности местных форм эстриола, подтвержденной многолетними клиническими исследованиями по всему миру. Препарат назначается врачом гинекологом после осмотра и дополнительного обследования. В аптеке продается по рецепту врача.

Осложнения недержания мочи при климаксе

Непроизвольные мочеиспускания значительно ухудшают качество жизни, в том числе и в психологическом плане. Женщины избегают общения, стесняются запаха мочи и намокания белья, что приводит к социальной изоляции и депрессии3. Постоянное раздражение мочой кожи и слизистых промежности приводит к воспалительным явлениям. Инфекция распространяется восходящим путем, приводя к циститам, уретритам, пиелонефритам.

Часто задаваемые вопросы

1. Чем отличаются недержание и неудержание мочи?

Недержание – это отхождение порции мочи без позывов к мочеиспусканию. Неудержание – неспособность сдержать опорожнение мочевого пузыря при сильном позыве. Другими словами, «недержание» подразумевает стрессовое недержание мочи, а «неудержание» – ургентное недержание мочи.

2. Когда при недержания мочи помогут местные эстрогены?

При недержании мочи локальная терапия эстрогенами (введение их во влагалище в виде свечей или крема) улучшит состояние пациентки только в том случае, если симптомы появились в период менопаузы. Если признаки недержания мочи появились в детстве, после родов или после операции, то гормонозаместительная терапия эстрогенами не сможет помочь.

Список литературы

  1. Клинические рекомендации – Менопауза и климактерическое состояние у женщины – 2021-2022-2023 (02.07.2021) – Утверждены Минздравом РФ https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/117_2
  2. Клинические рекомендации — Недержание мочи. Год утверждения 2020 https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/8_1
  3. Мудраковская Э.В., Горелик С. Г., Колпакова Н.А., Журавлева Я.В. Актуальная проблема женщин в постменопаузе -урогенитальные расстройства. Научные ведомости Белгородского Государственного Университета. Серия: Медицина. Фармация. Номер: 10-1 (129) Год: 2012 Страницы: 111-116 https://cyberleninka.ru/article/n/aktualnaya-problema-zhenschin-v-postmenopauze-urogenitalnye-rasstroystva
  4. Перепанова Т.С., Хазан П.Л. Современные подходы к терапии урогенитальных расстройств у женщин в постменопаузе. Акушерство. Гинекология. Репродукция. 2011, том 5, №1 https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-podhody-k-terapii-urogenitalnyh-rasstroystv-u-zhenschin-v-postmenopauze/viewer
  5. Касян Г.Р., Гвоздев М.Ю., Коноплянников А.Г., Пушкарь Д.Ю. Недержание мочи у женщин. Методические рекомендации № 4, Москва, 2017 https://www.uroweb.ru/sites/default/files/nmuj.PDF
+
Ваше сообщение отправлено.
+
информация предназначена для специалистов здравоохранения