Недержание мочи у женщин при климаксе

Что такое недержание

Недержание мочи имеет специальное медицинское название «инконтиненция». Это всегда патологический процесс, который не является нормой даже у пожилых людей. Недержанию мочи подвержено огромное количество женщин менопаузального возраста, но степень выраженности у всех разная. При раннем климаксе (до 40 лет) до 80% женщин страдают от этого недуга.

Нижние мочевыводящие пути (уретра, мочевой пузырь) и влагалище имеют единое эмбриональное происхождение и развиваются из одного мочеполового синуса. Их слизистая оболочка, сосуды и мышцы имеют большое количество рецепторов к эстрогенам^4,5.

При возрастном снижении выработки эстрогенов яичниками появляются признаки их дефицита со стороны мочеполовой системы: зуд, жжение, дискомфорт и сухость слизистых, болезненный половой акт, частые позывы к мочеиспусканию, ночные мочеиспускания, недержание и неудержание мочи¹.

Атрофия слизистой влагалища приводит к тому, что в ее клетках снижается количество гликогена – питательной среды для лактобактерий. Уменьшение количества полезных бактерий способствует заселению слизистых оболочек мочеполовой системы патогенными микробами, вызывающими воспалительные процессы мочевого пузыря (цистит), уретры (уретрит) и влагалища (вагинит)¹, что усугубляет картину недержания мочи.

Причины недержания мочи при климаксе

Недержание мочи связано с одновременным воздействием нескольких факторов: постоянным повышением внутрибрюшного давления, выпадением тазовых органов и нарушением иннервации мочевыводящих путей².

Основной причиной возникновения недержания мочи является снижение уровня эстрогенов, которое ведет к атрофии не только слизистой, но и мышечной и соединительной ткани органов мочеполовой системы. Измененные ткани становятся неспособными выполнять свою функцию, например, удерживать мочу, даже если раньше они с этим справлялись.

Другими причинами недержания мочи являются:

• Отягощенный акушерский анамнез (тяжелые и многочисленные роды, роды крупным плодом, повреждение нервов и других тазовых структур) или извлечение плода с помощью вакуум-экстрактора, акушерских щипцов
• Нарушение иннервации тазовых органов вследствие травм таза, позвоночника или головного мозга, операций, инсультов, болезни Паркинсона или диабетической нейропатии при сахарном диабете
• Абдоминальное ожирение, запоры, заболевания дыхательных путей, вынуждающие кашлять, приводят к резкому и частому повышению внутрибрюшного давления и давлению на тазовое дно
• Тяжелая нагрузка в спортзале и физический труд провоцируют ослабление мышц тазового дна вследствие постоянной нагрузки и хронического давления на поддерживающие структуры

К провоцирующим недержание мочи факторам относится генетическая предрасположенность к слабости соединительной ткани (дисплазия), на фоне которой развивается выпадение (пролапс) половых и мочевыводящих органов². Поэтому важно отметить, что у женщин с геморроем, грыжами, варикозной болезнью, чрезмерной подвижностью суставов, а также при наличии близких родственников с пролапсом гениталий риск развития недержания мочи выше.

Патогенез недержания мочи при климаксе

В норме процесс мочеиспускания является полностью контролируемым: сфинктер мочевого пузыря, мышцы тазового дна и мочеполовой диафрагмы за счет адекватной иннервации и контроля наполнения мочевого пузыря работают слаженно. Состояние уретры также играет в этом процессе важную роль: здоровый эпителий, достаточное количество слизи, хороший тонус мышц, эластичность стенок, достаточное кровоснабжение зависят от количества эстрогенов в крови.

Недостаток эстрогенов приводит к различным расстройствам мочеиспускания: учащенное и ургентное (срочное нестерпимое) мочеиспускание, недержание при климаксе, гиперактивный мочевой пузырь. Гипоэстрогения (недостаток эстрогенов) приводит к усугублению атрофических процессов, которые переходят со слизистой оболочки мочеполовой системы на связки и мышцы. Изменяется состав соединительной ткани — увеличивается количество коллагена, меняется структура его волокон, снижается прочность и эластичность связок и мышц. Также из-за гипоэстрогении уменьшается количество рецепторов, участвующих в регуляции накопления и эвакуации мочи из мочевого пузыря⁴.

Равновесие между давлением в мочевом пузыре и в уретре нарушается, что приводит к непроизвольному вытеканию мочи. Состояние может усугубляться из-за присоединения нейрогенных расстройств (гиперактивный мочевой пузырь). При нем происходит непроизвольное сокращение сфинктера мочевого пузыря (детрузора) из-за повышения чувствительности измененного эпителия к давлению минимальных объёмов мочи на стенки мочевого пузыря.

Классификация недержания мочи

Выделяют 3 формы недержания мочи у женщин при климаксе: стрессовую (недержание напряжения), ургентную (недержание побуждения) и смешанную².

• Стрессовое недержание связано с ослаблением связочного аппарата, возникает без позыва к мочеиспусканию, но при усилии (повышении внутрибрюшного давления при кашле, чихании, упражнениях)
• Ургентное недержание связано с нарушением нервной регуляции, когда непроизвольное мочеиспускание происходит под воздействием сильного нестерпимого позыва (не смогла удержать мочу)
• Смешанная форма сочетает нарушения обоих компонентов

По степени выраженности симптоматики выделяют следующие виды²:

• Лёгкая (потеря мочи исчисляется каплями при резком повышении внутрибрюшного давления – кашле, тяжёлой физической нагрузке)
• Умеренная (моча выделяется самопроизвольно даже при небольших физических нагрузках – ходьбе, поднятии небольшого веса)
• Тяжёлая (теряется контроль над мочеиспусканием, моча выделяется в покое, пузырь может опорожняться полностью)

Симптомы недержания мочи при климаксе

Недержание мочи при менопаузе развивается постепенно, обычно через 2-5 лет после наступления менопаузы. В начале появляется ощущение зуда, сухости и жжения во влагалище, частые позывы к мочеиспусканию с небольшим количеством мочи (поллакиурия), болезненность внизу живота, учащение ночных позывов (ноктурия). Эти проявления не сопровождаются потерей контроля над мочеиспусканием, а недержание мочи присоединяется позднее.

Затем недержание мочи при климаксе у женщин происходит только при сильном напряжении, например, при поднятия тяжёлого груза, бега, сильного кашля, чихания и смеха. Со временем случаи недержания мочи повторяются при меньших нагрузках, например, при спокойной ходьбе или во время полового акта, а объем потерянной мочи повышается. Позже появляются случаи ургентного недержания, когда внезапное нестерпимое желание помочиться, возникает спонтанно и приводит к мочеиспусканию, несмотря на попытки сдержать сокращение пузыря.

Параллельно с нарушением мочеиспускания у женщин появляются и нарастают другие признаки климактерического синдрома, как со стороны половых путей (зуд, жжение, сухость во влагалище, болезненность при половом контакте, частые воспалительные заболевания мочеполовой сферы), так и со стороны других органов и систем (приливы жара, избыточная потливость, сердцебиения, бессонница, скачки артериального давления, боли и скованность суставов, увеличение массы тела и накопление жира на животе).

Лечение недержания мочи при климаксе

Лечение недержания мочи при климаксе у женщин проводится консервативно при легкой и средней степени тяжести или хирургически при тяжелом течении.

• Заместительная терапия эстрогенами является одним из эффективных методов лечения недержания мочи при климаксе. Исследования показали, что у пациенток уменьшалась ургентность, неотложное и стрессовое недержание мочи (при смехе, кашле, чихании, подъеме тяжестей), ноктурия (мочеиспускание по ночам), дизурия (другие расстройства мочеиспускания) по сравнению с плацебо, увеличивался объем мочеиспусканий⁴. Было отмечено, что местная терапия эстрогенами более эффективна, чем системная, особенно в случаях гиперактивного мочевого пузыря.
• Другие группы лекарственных препаратов М-холинолитики, α-адреномиметики и антидепрессанты используют при смешанной форме недержания мочи.
• Физиотерапия проводится для укрепления мышечно-связочного аппарата тазового дня и улучшения кровоснабжения тазовых органов. Также используется лечебная гимнастика по Кегелю и электромиостимуляция мышц промежности.
• Урогинекологические пессарии используются при выпадении половых органов. Их устанавливают во влагалище для фиксации органов в нормальном положении.
• Инъекционная терапия объёмообразующих препаратов (гиалуроновая кислота) в парауретральную (вокруг уретры) область используется для усиления давления на уретру и повышения в ней давления.
• Хирургическое лечение наиболее часто проводится путем петлевой уретеропексии. В тяжелых случаях проводят пластику тазового дна.

Осложнения недержания мочи при климаксе

Непроизвольные мочеиспускания значительно ухудшают качество жизни, в том числе и в психологическом плане. Женщины избегают общения, стесняются запаха мочи и намокания белья, что приводит к социальной изоляции и депрессии³. Постоянное раздражение мочой кожи и слизистых промежности приводит к воспалительным явлениям. Инфекция распространяется восходящим путем, приводя к циститам, уретритам, пиелонефритам.