Памятка: самообследование молочных желёз — как проводить и когда идти к врачу

Зачем нужно самообследование, если есть маммография

Крупные рандомизированные исследования показали, что обучение формальной технике самоосмотра смертность от рака молочной железы не снижает. Зато после него чаще делают биопсии по поводу доброкачественных образований [4,5]. Поэтому раннюю диагностику строят на маммографическом скрининге. От самой женщины нужно другое — понимать, что для её груди норма, и сразу идти к врачу, если картина изменилась [2,9].

Для врача практический смысл в том, что пациентку учат не искать опухоль, а замечать перемены. Та, кто знает свою норму, меньше пугается привычных ощущений и реже пропускает новые симптомы в промежутках между плановыми обследованиями.

• Дома, раз в месяц — самостоятельный осмотр.
• На профилактическом приёме — осмотр врача, разбор жалоб и при необходимости направление на исследования [2].
• Раз в 2 года с 40 до 75 лет — маммография по программе диспансеризации. Если нужно чаще или другим методом, это решает врач [1,2].

Когда проводить самообследование

Удобнее всего в один и тот же период: тогда есть с чем сравнить.

• Если менструации есть, выбирают 5–12-й день цикла. В это время грудь меньше нагрубает [3].
• В менопаузе, при нерегулярном цикле или после удаления матки подойдёт любой день, но постоянный. Например, первое число каждого месяца [3].
• Если женщина получает гормональную терапию или местные эстрогены, схема та же. Плюс контроль у врача по плану наблюдения [1].

Можно посоветовать пациентке завести напоминание в телефоне.

Как проводить самообследование: 5 шагов

1. Перед зеркалом, руки опущены. Посмотреть на форму, размер, симметрию, на кожу и соски. Лёгкая асимметрия, которая была всегда, — вариант нормы.
2. Руки подняты. Завести их за голову, потом упереть ладони в бока и напрячь грудные мышцы. В таком положении лучше видно втяжение кожи или изменённый контур.
3. Стоя. Удобно делать в душе по намыленной коже. Тремя средними пальцами противоположной руки, подушечками, круговыми движениями пройти всю железу: по спирали от подмышки к соску или полосами сверху вниз. Нажим сначала лёгкий, потом глубже.
4. Лёжа. Подложить под лопатку подушку, руку убрать за голову и повторить. В горизонтальном положении ткань ложится ровнее, уплотнение найти проще.
5. Подмышки, надключичная область и соски. Прощупать лимфоузлы в подмышечной впадине и над ключицей, осмотреть соски. Сдавливать сосок с силой не нужно. Значение имеют выделения, которые появляются сами, например пятна на белье.

Если что-то насторожило, лучше записать дату и место. Скажем, «правая грудь, на 2 часа, в 3 см от соска». На приёме это сэкономит время.

Тревожные признаки: с чем идти к врачу

• уплотнение или узел в груди либо в подмышке, которого раньше не было; после менопаузы — любое новое;
• грудь с одной стороны изменила форму или размер;
• кожа втянулась, стала похожа на лимонную корку, покраснела или отекла;
• сосок недавно втянулся или поменял направление;
• из соска сами по себе идут выделения, особенно с кровью или только с одной стороны;
• на соске или ареоле появились шелушение, корочки, язвочка;
• увеличились лимфоузлы в подмышке или над ключицей;
• болит в одном и том же месте и не проходит.

Чаще всего находка оказывается доброкачественной: киста, фиброаденома, фиброзно-кистозные изменения. Но разобраться в этом может только врач. Поэтому к гинекологу или маммологу нужно записаться в ближайшие дни, не лечиться самостоятельно, не греть и не ждать, что всё пройдёт само [9].

Что происходит с грудью в менопаузе

Эстрогенов становится меньше, и железистая ткань постепенно уступает место жировой. Это называется возрастной инволюцией. Грудь делается мягче, иногда уменьшается или меняет форму, а на снимках выглядит менее плотной. В мягкой ткани новое уплотнение обычно легче прощупать, так что после менопаузы самоосмотр не теряет смысла.

В перименопаузе гормоны колеблются, и грудь может нагрубать и болеть так же, как перед месячными. Как правило, причина именно в этих колебаниях. А вот после менопаузы новая боль, отёк или уплотнение — уже повод записаться к врачу, а не выжидать. Подробнее об этом — в статье «Болезненность груди у женщин после 40 лет».

С возрастом риск рака молочной железы растёт, большую часть случаев выявляют после 50 лет [9]. Поэтому в пери- и постменопаузе и самоосмотр, и маммографию по графику бросать нельзя.

Самообследование на фоне гормональной терапии и местной терапии эстриолом

До того как назначить менопаузальную гормональную терапию (МГТ), врач проверяет молочные железы, а потом наблюдает их всё время лечения [1]. Если рак молочной железы установлен, был в прошлом или есть подозрение на него, нельзя ни системную МГТ, ни местную терапию эстриолом [1,8].

Местный эстриол, например вагинальные суппозитории Ованелия 0,5 мг, назначают при генитоуринарном менопаузальном синдроме, когда беспокоят сухость, жжение, неприятные ощущения при мочеиспускании [1,8]. Эстриол относится к слабым эстрогенам. При местном применении в низкой дозе на организм в целом он действует минимально. Наблюдательные исследования не обнаружили роста риска рака молочной железы при местной терапии низкими дозами эстрогенов [6,7,10]. Подробный разбор клинических аспектов и онконастороженности есть в обзоре «Эстриол в локальной гормонотерапии».

Что сказать пациентке:

• лечение не отменяет ни ежемесячный самоосмотр, ни маммографию по графику;
• нагрубание молочных желёз есть в инструкции среди возможных побочных эффектов, обычно оно проходит [8]; если не проходит, нарастает или появилось уплотнение, нужно сказать врачу;
• новый узел, выделения из соска, изменения кожи — повод прийти вне плана.

Маммография и осмотр врача: что и когда

Что ещё стоит проверить в этом возрасте — в статье «Какие анализы нужно сдать женщине после 50 лет».

Как использовать памятку на приёме

• Отдавать её пациенткам в перименопаузе, перед стартом МГТ или местной терапии эстриолом и на контрольных визитах.
• Пройтись по картинке вместе с пациенткой: на пять шагов и тревожные признаки уходит минута-две.
• Сразу вписать дату следующей маммографии, для неё в памятке оставлено поле.
• Напомнить, что находка — ещё не диагноз, а причина прийти раньше назначенного срока.

ПАМЯТКА

Скачать памятку

Частые вопросы о самообследовании молочных желёз

С какого возраста проводить самообследование?

Привычку лучше заводить смолоду. После 40 и в менопаузе она особенно полезна вместе с регулярной маммографией [2,9].

Нужно ли самообследование, если я регулярно делаю маммографию?

Нужно. Снимок делают раз в год или два, а изменения могут возникнуть в промежутке. Самоосмотр помогает их не пропустить, но маммографию не заменяет [2,9].

В какой день делать самообследование в менопаузе?

В любой, главное — каждый месяц в один и тот же, допустим первого числа. Если цикл сохранён, то на 5–12-й день от начала месячных [3].

Почему болит грудь при климаксе?

В перименопаузе нагрубание и болезненность обычно вызваны колебаниями гормонов. После менопаузы новая боль, особенно в одной точке, — причина показаться врачу. На фоне эстрогенной терапии грудь тоже может временно нагрубать [8].

Что делать, если нашла уплотнение?

Без паники: большая часть таких находок доброкачественная. Но к гинекологу или маммологу стоит записаться в ближайшее время, не дожидаясь планового визита. Греть, мазать и массировать это место не нужно [9].

Можно ли применять эстриол, если есть кисты или мастопатия?

Это решает врач после обследования груди. По инструкции противопоказание — рак молочной железы, в том числе подозрение на него. Доброкачественные изменения врач оценивает в каждом случае отдельно [1,8].

Заменяет ли самообследование визит к врачу?

Нет. Оно помогает вовремя заметить перемены, а профилактический осмотр и маммография по возрасту нужны всё равно [2].

Список литературы

1. Российское общество акушеров-гинекологов. Менопауза и климактерическое состояние у женщины: клинические рекомендации. — М., 2025. — ID 117_3. — Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России.
2. Приказ Минздрава России от 27.04.2021 № 404н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения» (зарегистрирован в Минюсте России 30.06.2021 № 64042). — КонсультантПлюс.
3. ФНКЦ ФМБА России. Самообследование молочных желёз — просто и важно: памятка пациенту. — fnkc-fmba.ru.
4. Thomas D.B., Gao D.L., Ray R.M., et al. Randomized trial of breast self-examination in Shanghai: final results // Journal of the National Cancer Institute. — 2002. — Vol. 94, No. 19. — P. 1445–1457. — DOI: 10.1093/jnci/94.19.1445.
5. Kösters J.P., Gøtzsche P.C. Regular self-examination or clinical examination for early detection of breast cancer // Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2003. — Issue 2. — CD003373. — DOI: 10.1002/14651858.CD003373.
6. The 2020 genitourinary syndrome of menopause position statement of The North American Menopause Society // Menopause. — 2020. — Vol. 27, No. 9. — P. 976–992. — DOI: 10.1097/GME.0000000000001609.
7. Дубровина С.О. Эстриол в локальной гормонотерапии: клинические аспекты и онконастороженность // Акушерство и гинекология. — 2025. — № 12. — С. 154–161. — DOI: 10.18565/aig.2025.344.
8. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Ованелия (эстриол), суппозитории вагинальные 0,5 мг. — ovanelia.ru/instrukcija-po-primeneniju.
9. American College of Obstetricians and Gynecologists. Practice Bulletin No. 179: Breast cancer risk assessment and screening in average-risk women // Obstetrics & Gynecology. — 2017. — Vol. 130, No. 1. — P. e1–e16. — DOI: 10.1097/AOG.0000000000002158.
10. Bhupathiraju S.N., Grodstein F., Stampfer M.J., et al. Vaginal estrogen use and chronic disease risk in the Nurses’ Health Study // Menopause. — 2019. — Vol. 26, No. 6. — P. 603–610. — DOI: 10.1097/GME.0000000000001284.