Перименопауза

Что такое перименопауза у женщин

Слово «перименопауза» состоит из 2 слов: «пери», что в переводе с латинского языка означает «около», и «менопауза», что означает прекращение менструаций. Другими словами — это период в жизни женщины, когда заканчивается ее репродуктивный период и наступает менопауза, а затем постменопауза.

В норме этот процесс не может случиться быстро (за один день), поэтому период гормональной перестройки занимает несколько лет. Перименопауза включает в себя период менопаузального перехода или другое его название «пременопауза» (приблизительно 4 года до наступления последней менструации) и плюс 12 месяцев после последней самостоятельной менструации (менопауза)¹.

Период раннего менопаузального перехода начинается в возрасте 40–45 лет и заканчивается с наступлением менопаузы. Естественная менопауза в норме наступает в 42 — 60 лет (в среднем в 51 год). Если менопауза наступила до 40 лет, то ее считают патологической и называют первичной яичниковой (овариальной) недостаточностью.

Перименопаузальный период характеризуется постепенным снижением, а затем полным прекращением функции яичников. В результате этой перестройки женского организма снижается уровень половых гормонов эстрогенов, которые вырабатываются яичниками. Это приводит к повышению уровня гонадотропных гормонов (в большей степени ФСГ), изменению функции лимбической системы, нарушению секреции нейрогормонов, развитию атрофических процессов в репродуктивных и нерепродуктивных органах, где есть рецепторы к эстрогенам¹.

Причины возникновения перименопаузы

Истощение фолликулярного резерва (уменьшение количества фолликулов в яичниках) после 40 лет у женщин приводит к уменьшению количества эстрогенов и повышению концентрации в крови фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Это приводит к нарушению функции лимбической системы головного мозга, которая отвечает на адаптивные способности организма, и вызывает дисбаланс выработки нейрогормонов. Как результат, адаптация организма к новым условиям существования в условиях пониженного уровня эстрогенов протекает не у всех гладко.

Патогенез перименопаузы

За несколько лет до последней менструации уровень эстрогенов и прогестерона в крови начинает снижаться, а гонадотропных гормонов (ФСГ и ЛГ) повышаться. Это приводит к ановуляторным маточным кровотечениям (выглядят как менструации, но овуляции перед ними не происходит).

Прогестерон в крови в менопаузу составляет лишь 30% от уровня молодых женщин. Поэтому в перименопаузе показатели его могут сильно отличаться у разных женщин. В этот период жизни он производится больше надпочечниками, а не яичниками. Поэтому наступление и вынашивание беременности в этот период практически невозможно.

Стромальные клетки яичников из-за повышения ЛГ (лютеинизирующего гормона гипофиза) начинают вырабатывать больше андростендиона (мужского полового гормона) и в незначительных количествах эстрогены (женские половые гормоны). Главный женский половой гормонов эстрадиол (один из трех эстрогенов) в период менопаузы начинает образовываться из эстрона (другой из трех эстрогенов). Эстрон образуется не в яичниках, а в периферических тканях организма путем трансформации из андростендиона. Из-за недостатка эстрогенов женщина теряет свою женскую привлекательность, волосы тускнеют, ногти ломаются, кожа становится сухой и дряблой, появляются морщины, депрессия и так далее.

Уровень андрогенов тоже снижен в постменопаузальном периоде. Количество андростендиона уменьшается наполовину в сравнении с молодыми женщинами. Поэтому в перименопаузе его показатели могут значительно отличаться у разных женщин. Он также в основном надпочечникового происхождения. Тестостерон снижается в меньшей степени, приблизительно на 25%. Уровни других андрогенов также снижаются с возрастом, хотя синтезируются они только надпочечниками.

Классификация перименопаузы

Перименопауза у женщин включает 2 больших периода: период менопаузального перехода (пременопауза), который делится на ранний и поздний, а также 12 месяцев после последней естественной менструации (менопауза).

Симптомы перименопаузы

Симптомы перименопаузы начинаются с изменения менструаций, их длительности, регулярности и обильности. Период менопаузального перехода характеризуется различной продолжительностью циклов. Менструальные циклы отличаются от соседних на 7 дней и более. Это главный признак наступления периода ранней перименопаузы, которая длится в среднем 1-2 года.

Затем появляются задержки менструаций, на фоне которых могут появляться уринарные и вагинальные симптомы дефицита эстрогенов. Интервалы отсутствия менструаций 60 дней и более являются признаком периода поздней перименопаузы. Он длится обычно 1-3 года.

После того, как менструации закончились и их не было целый год, мы говорим о наступлении менопаузы. Поэтому важно вести календарь менструаций даже в этом возрасте, но уже не с целью контроля наступления беременности, а чтоб понять точку перехода в другой период жизни. Оценить ее мы можем только ретроспективно, спустя год после последней менструации.

Почти каждая женщина в этом возрасте страдает от проявлений климактерического синдрома разной степени выраженности. У многих на первый план выходят вазомоторные симптомы климакса, которые проявляются приливами, повышенной потливостью, сердцебиением, нарушением сна, раздражительностью, нервозностью, частыми перепадами настроения³.

• Приливы жара с избыточной потливостью являются наиболее частым симптомом перименопаузы и могут возникать как днем, так и ночью
• Нарушения сна проявляются прерывистостью, что не дает возможности выспаться. Приливы жара в ночное время также вызывают бессонницу
• Депрессия встречается в 2,5 раза чаще в период перименопаузы, чем у молодых женщин. После наступления менопаузы депрессия отступает
• Изменение слизистой влагалища и мочевых путей приводит к сухости, жжению, уменьшению выделения вагинальной слизи
• Сексуальная дисфункция проявляется болезненным половым актом (диспареунией), частыми воспалительными заболеваниями влагалища
• Скованность и боль в суставах часто отмечаются в период перименопаузы и уменьшаются на фоне гормонозаместительной терапии
• Набухание и боль в молочных железах (мастодиния) выражены в ранней перименопаузе и связаны с колебаниями эстрогена в крови
• Мигрень на фоне менструации характерны для периода менопаузального перехода. После наступления менопаузы эти головные боли проходят

Медикаментозное лечение перименопаузы

Лечение патологических симптомов перименопаузы будет зависеть от степени их выраженности. Согласно медицинским рекомендациям, в лекарственной терапии нуждаются только тяжелые проявления климакса. Однако, каждая женщина вправе выбирать сама как себя чувствовать и какие препараты использовать после согласования с врачом.

Золотым стандартом лечения симптомов менопаузы является заместительная терапия эстрогенами⁵. Они восполняют недостаток женских половых гормонов и купируют развитие всех связанных с этим неприятных признаков. Наиболее эффективным и безопасным считается период применения эстрогенов 5 лет, но на сегодняшний день уже описаны случаи успешного их применения более 20 лет. Препараты на основе эстрогена разделяют на системные (попадают в кровь и через нее воздействуют на весь организм) и местные (действуют только в месте введения во влагалище).

• Системные препараты для восполнения недостатка эстрогенов могут быть в форме гелей (кремов) или таблеток (капсул) для приема внутрь. При сохраненной матке их рекомендуется применять совместно с прогестероном для защиты молочных желез и эндометрия от избыточной пролиферации. Их используют при преимущественно вазомоторных симптомах климакса (приливы жара, избыточная потливость, бессонница, депрессия и перепады настроения). Назначением подобных препаратов занимается врач гинеколог после тщательного осмотра и обследования женщины.
• Местные препараты на основе эстрогена чаще всего содержат только эстриол. Они не попадают в системный кровоток, поэтому воздействуют только на слизистую влагалища и мочевыводящие пути. Их принимают при преимущественных проявлениях климактерического синдрома со стороны мочеполовой системы. Назначением и подбором препаратов этой группы так же занимается только врач гинеколог после осмотра и обследования.

Растительные препараты на основе фитоэстрогенов могут служить альтернативой гормональным средствам в случае наличия противопоказаний к их применению или нежелания пациентки.
Лигнаны, флавоны, изофлавоны, куместаны находятся в большом количестве в некоторых растениях (соя, бобы, витекс священный, красный клевер, цимицифуга) и имеют структуру, сходную по строению с эстрогенами. Попадая в организм женщины, они связываются с рецепторами эстрогена и вызывают схожие с ним эффекты. Их можно купить в аптеке без рецепта врача. Однако, лучше проконсультироваться со специалистом прежде, чем начинать прием подобных препаратов.

Другие группы средств для медикаментозной коррекции перименопаузы включают препараты на основе бета-аланина, витаминно-минеральные комплексы, аналоги гормона мелатонина, антидепрессанты, полипептиды эпифиза. Многие из этих препаратов требуют осмотра и консультации врача, поэтому перед началом лечения симптомов климактерического синдрома обратитесь к гинекологу.