Сухость кожи при климаксе
Дефицит эстрогенов в перименопаузе ускоряет процессы старения кожи у женщин: появляются сухость, дряблость, морщины и заломы, пигментные пятна, снижается упругость, эластичность и естественная увлажненность. Эффективно поддержать молодость кожи можно при помощи менопаузальных гормональных средств. Как устранить сухость кожи при климаксе, какие средства для этого подходят лучше всего и к какому врачу обратиться, если у вас сухая кожа – читайте в этой статье.
Что происходит с кожей при старении
Кожа — один из чувствительных к уровню гормонов органов тела, на который существенно влияют процессы старения и менопауза. Рецепторы к эстрогенам обнаружены в клеточных компонентах кожи. Поэтому, снижение уровня эстрогенов в период менопаузы влияет на клеточный метаболизм кожи3:
- Изменяется качество и снижается количество коллагена
- Уменьшается концентрация гликозаминогликанов
- Уменьшается способность кожи удерживать воду
Все эти изменения основных структурных компонентов кожи приводят к изменениям, которые называют старением.
- Изменения качества и количества коллагена и эластина приводят к снижению эластичности, прочности и толщины кожи
- Снижение количества гиалуроновой кислоты приводит к снижению содержания воды, что влияет на тургор кожи
- Выработка кожного сала, защищающего кожу от внешнего воздействия, в значительной степени снижается из-за дефицита гормонов.
- Скорость капиллярного кровотока в коже значительно уменьшается у женщин в постменопаузе.
- Выпадение волос, связанное с началом менопаузы, усиливается, поскольку гормональный фон значительно влияет на рост волос.
- Появляются возрастные (сенильные) пигментные пятна на кистях рук, лице, декольте, связанные с нарушением работы меланоцитов.
Совокупность всех этих процессов приводит к сухости кожи и появлению морщин. Кожа становится тонкой, вялой, дряблой, снижается ее эластичность и способность удерживать воду, уменьшается кровоток и барьерная функция, замедляется или прекращается рост волос, уменьшается способность к заживлению ран.
Причины сухости кожи при климаксе
С возрастом любая нормальная кожа, как правило, становится сухой, и это происходит обычно после 40 лет4.
Старение кожи – это естественный физиологический процесс. Под воздействием генетических факторов и негативной внешней среды (инсоляция, высокая или низкая температура, низкая влажность, ветер и курение) изменяются функции кожи и ее способности к восстановлению.
Сухой коже недостает липидов и влаги из-за множественных изменений ее структурных компонентов в менопаузе. В этом виновата недостаточная функция сальных желез, которые продуцируют меньше кожного сала, что требуется для образования природной защитной пленки, предохраняющей кожу от высыхания.
Влага интенсивно испаряется из верхних слоев эпидермиса вследствие уменьшения его толщины в менопаузе, при этом из-за недостаточной выработки гиалуроновой кислоты в коже воды и так мало. Усиливают этот процесс слишком жаркий или слишком холодный климат и низкая влажность. Воздух наших квартир слишком сухой, что тоже оказывает негативное влияние на кожу. Она начинает шелушиться, на ней появляются трещинки, кожа становится грубой. Чрезмерную сухость кожи называют ксероз кожи. Отдельно выделяют сенильный (старческий) ксероз кожи, который при расположении в пяточной области часто вызывает большие страдания у пациенток.
Другими причинами сухости кожи, не связанными с дефицитом эстрогенов, могут быть снижение функции щитовидной железы, дефицит железа или цинка, неправильное питание и дефицит витаминов (А,Е,В7, Д), неправильный уход за кожей (слишком холодная вода, хлорированная вода в бассейне), прием некоторых лекарств внутрь (изотретиноин, никотиновая кислота, диуретики) или наружно (спиртовых растворов, ретиноидов, азелаиновой кислоты), кожные заболевания.
Симптомы сухости кожи при климаксе
Сухость кожи при климаксе распознать несложно, поскольку, как правило, это генерализованная сухость (по всему телу). Одни участки тела могут быть более сухими, а другие менее. Наиболее заметна сухость кожи на голенях. Часто появляется кожный зуд, чувство стянутости и шелушение. Также может быть сужение пор, покраснение, огрубение кожи, небольшие трещины в области коленных и локтевых сгибов.
Симптомы сухости кожи могут несколько отличаться у разных женщин и степени выраженности процесса, но обычно выделяют 4 стадии процесса:
- Появляется ощущение стянутости кожи, но без выраженного дискомфорта. Признаки сухости выявляются при активных движениях, пребывании на солнце, контакта с водой. Увлажняющий крем помогает решить проблему
- Ощущение стянутости сухости кожи становится постоянным, а увлажняющие средства не помогают. Они доставляют дискомфорт, вызывают зуд, шелушение. Чувствительность кожи повышена
- Развивается дермальная гипотрофия, которая затрагивает более глубокие слои кожи. Появляются выраженные морщинки, трещинки, снижается эластичность кожи, никакие косметические средства не помогают
- Происходит атрофия эпидермиса и дермы. Сухость кожи сильно выражена, появляются признаки преждевременного старения кожи. Возможно образование язв вследствие расчесывания кожи
Если сухость возникает в области влагалища и вульвы или проявляется недостаточным увлажнением влагалища при половом акте, то это является частью генитоурерного синдрома при климаксе и корректируется половыми гормонами.
Классификация сухости кожи при климаксе
В зависимости от причины, выделяют 3 типа сухой кожи, с которыми сталкиваются женщины в менопаузе.
- Врожденная. Возникает с рождения и обусловлена генетическими факторами. Такая кожа склонна к различным дерматологическим проблемам и часто проявляется атопическим дерматитом.
- Приобретенная. Чаще всего является следствием использования неподходящей косметики, избыточного ухода, приема некоторых лекарств, неблагоприятных условий окружающей среды
- Возрастная. Наблюдается как процесс старения из-за дефицита влаги в коже и вызывается снижением выработки гиалуроновой кислоты и кожного сала в ответ на снижение уровня гормонов в крови.
Врожденный тип невозможно вылечить. Поскольку с ним женщина прожила всю жизнь, то она частично адаптировалась. Изменение уровня эстрогенов в менопаузе может значительно усугублять проблему, поэтому необходимо обращаться за помощью к врачам. Возрастную и приобретенную сухость кожи можно скорректировать значительно легче.
К какому врачу обратиться при сухости кожи при климаксе
Если в возрасте после 40 лет беспокоит изолированная сухость кожи без других признаков дефицита эстрогена, то следует обратиться к дерматологу (дерматовенерологу) или дерматокосметологу (косметологу). Он поможет разобраться в причинах сухости кожи и подберет наиболее подходящие средства для ее устранения. При необходимости может потребоваться консультация смежных специалистов (гинеколога, эндокринолога).
При сухости кожи, возникшей в период преклимакса (после 40 лет) и климакса (после 55 лет) также возможно обратиться к гинекологу, особенно если присутствуют другие признаки дефицита эстрогенов (приливы жара, повышенная потливость, нарушения сна (бессонница), перепады настроения (психоэмоциональная неустойчивость), тревожность, депрессия, морщины, выпадение волос, дряблость мышц, остеопороз, ожирение, нарушение углеводного и жирового обмена (повышение уровней глюкозы и холестерина в крови), сухость, зуд, жжение,дискомфорт во влагалище, болезненность и кровоточивость при половом контакте, отсутствие интереса к сексу, частые позывы к мочеиспусканию, недержание мочи, выпадение тазовых органов и т.д.).
Диагностика сухости кожи при климаксе
Диагностика сухости кожи начинается с визуального осмотра. Врач обращает внимание на сухость и стянутость кожи, шелушение, отслаивание мелких чешуек. Вам необходимо рассказать специалисту о своих гигиенических привычках, наличии острых и хронических заболеваний, принимаемых лекарствах, времени начала неприятных симптомов сухости кожи. Возраст женщины (старше 45 лет), частота и регулярность менструаций или их отсутствие подскажут врачу о приближающемся климаксе и неприятных его проявлениях. Дерматолог может направить вас на консультацию к гинекологу, гинеколог к дерматологу.
Лечение сухости кожи при климаксе
Для лечения сухости кожи используют разные подходы – от местного лечения увлажняющими средствами до системной гормональной терапии эстрогенами, которая является одновременно средством замедления старения.
1. Гормональная заместительная терапия эстрогенами. Эффективность своевременно начатой ЗГТ в ранней постменопаузе будет выше, чем в более поздние сроки. Это связано с необратимыми изменения кожи при длительном дефиците эстрогенов.
Исследования показали, что атрофические процессы эпидермиса, могут получить обратное развитие под влиянием эстрогенной терапии2. Другие исследования доказали не только повышение толщины эпидермиса за счет усиления пролиферации кератиноцитов, но и улучшение гидратации кожи у женщин в постменопаузе уже спустя 3 месяца после начала терапии эстрогенами4. Затем было доказано повышение толщины липидного слоя за счет увеличения содержания и изменения состава сфинголипидов кожи, а также их способности удерживать влагу на фоне гормональной терапии эстрогенами5. Исследования последних лет показали, что менопаузальная гормональная терапия восстанавливает возрастные изменения коллагена и потерю гликозаминогликанов, которые приводят к уменьшению толщины и увлажненности кожи и усугубляют старение кожи в целом2.
Среди препаратов для гормональной менопаузальной терапии (МГТ) выделяют системные и местные средства.
- Системные принимаются перорально (таблетки, капсулы, драже) или трансдермально (гель, крем, пластырь). Они всасываются в кровь из кишечника и с кровью разносятся по всему организму. Эти средства наносят на кожу в области живота, поясницы или на кожу конечностей (плечи, предплечья). Наносить их на кожу лица, шеи и декольте для профилактики и лечения возрастных изменений не рекомендуется.
- Местные средства применяют вагинально (крема, гель, свечи). Они практически не всасываются в кровь и действуют только в зоне введения (половые органы, мочевой пузырь)
2. Косметические способы лечения сухой кожи включают инвазивные и неинвазивные методы коррекции возрастных изменений. Они не способны радикально замедлить или остановить старение, но помогают коже выглядеть более молодой и ухоженной.
Наиболее часто используют пилинги (ультразвуковой, химические срединные и поверхностные), ультразвуковую терапию и введение искусственных имплантатов в мягкие ткани (мезотерапия, биоревитализация) для коррекции ксероза (сухости кожи), возрастной гиперпигментации, мелких морщин, вялости кожи6.
Наружные косметические средства рекомендуют применять в форме моющих средств, лосьонов, гелей, кремов, сывороток и высококонцентрированных косметических продуктов на весь период лечения с целью очищения, увлажнения, питания и защиты кожи от неблагоприятных факторов окружающей среды6.
Важно помнить, что причиной сухости кожи у женщин после 45 лет может быть, как дефицит половых гормонов, так и патологические состояния (дефицит железа, снижение функции щитовидной железы). Поэтому необходимо сначала выявить причины сухости кожи и только потом делать инъекции гиалуроновой кислоты и прочие процедуры, способствующие ее увлажнению.
Ованелия при сухости кожи в менопаузе
Ованелия – это российский лекарственный препарат для гормональной заместительной терапии при климаксе. Его действующим веществом является синтетический эстриол идентичный натуральному в дозировке 0,5 мг. Препарат выпускается в форме свечей и вводится во влагалище 1 раз в день регулярно и длительно до 5-7 лет. Ованелия имеет противопоказания, поэтому необходимо проконсультироваться с врачом перед ее применением.
Ованелия используется у женщин в пре- и постменопаузе при сухости, зуде, жжении, дискомфорте во влагалище и недостаточной увлажненности влагалища при половом акте. Препарат обеспечивает наилучший результат лечения при местных симптомах климакса:
- Устраняет сухость, зуд, жжение, дискомфорт во влагалище
- Способствует увлажнению влагалища при половом акте
- Нормализует кислотно-щелочной баланс влагалища
- Снижает частоту вагинальных инфекций и воспаления
- Устраняет общий дискомфорт в интимной зоне
- Препятствует развитию атрофии слизистой влагалища
- Предотвращает недержание мочи, частые мочеиспускания
- Защищает от выпадения тазовых органов (матки, мочевого пузыря)
Ованелия действует только местно в зоне введения (вульва, влагалище и мочевой пузырь), практически не всасываясь в системный в кровоток. Однако те микродозы эстриола, которые могут проникать в кровь и попадать в кожу, вполне способны повлиять на ее состояние при регулярном длительном применении. Этот эффект будет значительно меньше, чем результат, полученный при системной терапии эстрогенами перорально или трансдермально.
Однако стоить отметить, что риск возникновения побочных эффектов при длительной (более 8 лет) системной терапии эстрогенами при климаксе значительно выше, чем при местной терапии. Риск развития побочных эффектов при местной гормональной менопаузальной терапии практически отсутствует. Именно из-за высокой безопасности локальную менопаузальную гормональную терапию называют «золотым стандартом» ЗГТ.
Часто задаваемые вопросы
1. Какие могут быть осложнения сухости кожи при климаксе?
Атрофия (истончение) эпидермиса и дермального слоя кожи являются наиболее серьезными последствиями игнорирования сухости кожи. Сильная сухость может привести к преждевременному старению кожи и образованию язв.
2. Какая профилактика сухости кожи при климаксе?
Избежать сухости кожи при климаксе не удастся, если не принимать гормональных средств. Однако, применение глубокого увлажняющего ухода может облегчить состояние проблемы. Антивозрастные увлажняющие средства, в состав которых входят гидрофиксаторы, позволяют клеткам кожи удерживать влагу и предотвращать ее испарение, поддерживая увлажнение кожи. Регулярные профессиональные косметические процедуры также помогут не допустить выраженной сухости кожи.
Список литературы
- Юренева С.В., Ильина Л.М. Влияние менопаузальной гормональной терапии на кожу как компонент здорового старения. Медицинский совет №6, 2018
- Юренева С.В., Ильина Л.М., Муллабаева С.М. Кожа и половые гормоны (эффекты менопаузы и заместительной гормональной терапии). «Пластическая хирургия и косметология»; 2011(4); 512–687; стр. 1-10.
- Raine-Fenning NJ, Brincat MP, Muscat-Baron Y. Skin aging and menopause: implications for treatment. Am J Clin Dermatol 2003;4:371-384.
- Таха Т.В. К вопросу о сухой и чувствительной коже. РМЖ. 2009;17:1062.
- Rauramo L, Punnonen R. Wirkung einer oralen ostrogentherapie mit ostriolsuccinat auf die Haut kastrierter Frauen. Z Haut Geschl Kr 1969;44:463-470.
- Callens A, Valliant L, Lecomte P et al. Does hormonal skin aging exist? A study of the influence of different hormone therapy regimens on the skin of postmenopausal women using non-invasive measurement techniques.Dermatology 1996;193:289-294.
- Клинические рекомендации «Другие атрофические изменения кожи». Утверждено Минздравом РФ в 2023 году https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/751_1
- Общие сведения
- Что происходит с кожей при старении
- Причины сухости кожи при климаксе
- Симптомы сухости кожи при климаксе
- Классификация сухости кожи при климаксе
- К какому врачу обратиться при сухости кожи при климаксе
- Диагностика сухости кожи при климаксе
- Лечение сухости кожи при климаксе
- Ованелия при сухости кожи в менопаузе
- Часто задаваемые вопросы
- Список литературы