Сухость влагалища

Причины

Ключевая причина формирования сухости влагалища и слизистых гениталий – нехватка в организме женских половых гормонов – эстрогенов. Она провоцирует развитие атрофических процессов на слизистых. Подобное состояние возможно в зрелом возрасте, на фоне процессов естественного увядания организма и наступления климакса. Но иногда подобная проблема возникает и в более молодом возрасте, на фоне снижения эстрогенов в результате различных патологий с формированием гипоэстрогении. Так, по данным исследований, сухость влагалища возникает через 5 лет климакса у каждой второй женщины, а через 10-15 лет от наступления менопаузы – проблема возникает у 4 женщин из пяти.

Подобное состояние, связанное с локальным и системным снижением эстрогенов, могут провоцировать:

• Атрофические кольпиты, которые развиваются как одно из проявлений менопаузального генитально-уринального синдрома.
• Послеродовый период и последующая лактация.
• Повышение уровня пролактина на фоне грудного вскармливания, приема некоторых медикаментов (нейролептиков, например) или в результате патологий со стороны эндокринной системы.
• Побочный эффект от приема оральных контрацептивов, применяемых как противозачаточное средство и подобранных самостоятельно.
• Развитие преждевременного истощения функции яичников на фоне их удаления или оперативного вмешательства с нарушением их кровоснабжения, резекцией.
• Лучевая или химиотерапия в области органов малого таза.
• Аутоиммунные патологии, например, синдром Шегрена.
• Некоторые генетические аномалии, отрицательно влияющие на работу яичников.

Атрофический кольпит с сухостью и дискомфортом может возникать также на фоне вполне нормального уровня гормонов или незначительного их снижения, но дополнительных негативных внешних влияний. Это могут быть:

• Использование неправильно подобранных средств для интимной гигиены.
• Спринцевания, которые не назначены врачом и проводятся часто и с различными агрессивными составами.
• Использование презервативов или спермицидных смазок, провоцирующих раздражение или аллергические реакции.
• Нерациональное использование местных форм лекарственных препаратов – суппозиториев, таблеток, кремов.
• Воспалительные процессы, провоцируемые грибковыми или бактериальными патогенами.

Данные факторы отрицательно воздействуют на чувствительную слизистую влагалища и половых губ, формируют нарушения в строении эпителия, что ведет к раздражению, воспалению и сухости.

Дополнительными факторами риска, которые провоцируют истончение слизистой с развитием вагинита с сухостью и дискомфортом, могут быть малоподвижность с застойными явлениями малого таза, замедление метаболизма в области половых органов. Также негативно влияет избыток массы тела, снижение местной и системной иммунной защиты, ношение некачественного и не дышащего белья, вредные привычки, частая смена половых партнеров. Могут ухудшать ситуацию диабет, гипотиреоз и хронические инфекции.

Механизм развития

Ощущение сухости во влагалище возникает как результат снижения синтеза эстрогенов в яичниках. В нормальных условиях именно достаточный уровень эстрогена обеспечивает защиту слизистой и достаточное увлажнение за счет активной работы желез. На фоне нехватки гормонов эпителиальные клетки меняют свою структуру – в них снижается уровень кератина и гликогена, что провоцирует уменьшение количества полезной лактофлоры, составляющей основу микробиома влагалища. Они необходимы для того, чтобы поддерживать оптимальный кислый уровень рН среды. Если кислотность сдвигается в сторону нейтральной среды, происходит истончение  слизистых, теряются их защитные функции, они травмируются и становятся уязвимыми к влиянию внешних факторов.

Снижение эстрогенов дополнительно ухудшает структуру и функции коллагена, эластина, что провоцирует утрату складчатости влагалища, уменьшается его эластичность и растяжимость, могут опускаться стенки. Недостаток кровообращения ведет к снижению активности капилляров и лимфатической системы, что уменьшает секрецию слизи и смазки. Это провоцирует ощущение сухости и дискомфорта, включая интимную близость.

Симптомы

Нередко помимо ощущения сухости во влагалище и дискомфорта при интимной близости, возникают и другие симптомы атрофии слизистых на станках влагалища и вульве. Зачастую неприятные проявления характеризуются следующими жалобами:

• Ощущение жжения, зуда и болезненности в области преддверия влагалища, малых половых губ и промежности.
• Дискомфорт и болезненность в период полового акта, дефицит смазки.
• Как результат травматизации истонченной слизистой при интимной близости после секса могут возникать необильные сукровичные, мажущие или кровянистые выделения – розового, коричневого или алого цвета.
• Снижение либидо, уменьшение возбудимости.
• Сложности с оргазмом.

Эти проявления в рамках генитально-уринального синдрома сочетаются нередко с расстройствами мочевыделительной системы. Нередко формируются следующе жалобы:

• Болезненность, зуд и дискомфорт при опорожнении мочевого пузыря.
• Частые позывы в туалет по маленькому.
• Недержание мочи по каплям при кашле, смехе, чихании.

Важно понимать, что активность яичников угасает постепенно, медленно, на протяжении нескольких лет. Поэтому важно  понимать – симптомы возникают постепенно, нарастая по силе и интенсивности, прогрессируют без полноценного лечения. Поэтому важно пройти полную диагностику у гинеколога и подобрать эффективные и безопасные средства.

Чем опасна сухость

Если у женщины возникает атрофический кольпит с сухостью и дискомфортом во влагалище, нередко подобный процесс может осложняться вторичными инфекциями. Они преимущественно имеют бактериальное происхождение, распространяются на органы малого таза с формированием таких осложнений как аднексит, эндометрит, цистит и проктит.  Нередко на фоне того, что страдает местная иммунная защита слизистых, процесс приобретает хроническое течение.

Диагностика

При обращении пациентки с жалобами на сухость и дискомфорт в области влагалища врач-гинеколог проводит комплексное обследование для выявления причин и назначения эффективного лечения. Диагностический процесс включает в себя несколько этапов и методов исследования.

Первым шагом является сбор анамнеза и жалоб пациентки. Врач уточняет характер и длительность симптомов, наличие сопутствующих заболеваний, прием лекарственных препаратов, особенности половой жизни и гигиены. Эта информация помогает составить предварительное представление о возможных причинах проблемы.

Далее проводится физикальное обследование. Оно включает бимануальное исследование органов малого таза и осмотр наружных половых органов и влагалища с помощью гинекологического зеркала. Врач оценивает состояние слизистой оболочки, наличие воспалительных изменений, атрофии тканей или других патологических процессов.

Важным этапом диагностики является расширенная кольпоскопия. Этот метод позволяет детально изучить состояние шейки матки и стенок влагалища при многократном увеличении. Кольпоскопия помогает выявить мельчайшие изменения эпителия, которые могут быть не видны невооруженным глазом.

Для оценки состояния эпителия шейки матки и влагалища проводится цитологическое исследование – ПАП-тест. Этот анализ позволяет обнаружить признаки воспаления, атрофии или атипии клеток, что может указывать на различные патологические процессы, включая предраковые состояния.

Важную роль в диагностике играет оценка микрофлоры влагалища. Для этого проводится рН-метрия влагалищной среды и микроскопическое исследование выделений. Эти методы позволяют определить кислотность влагалищной среды и состав микрофлоры, что может указывать на наличие дисбиоза или инфекционных процессов. Дополнительно может быть назначен посев выделений на флору для выявления патогенных микроорганизмов и определения их чувствительности к антибиотикам.

Учитывая, что сухость влагалища часто связана с гормональными нарушениями, особенно в период менопаузы, важным этапом диагностики является определение уровня половых гормонов. Обычно проводятся анализы на эстрадиол и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Эти показатели помогают оценить функцию яичников и выявить гормональный дефицит.

Для оценки состояния органов малого таза проводится ультразвуковое исследование (УЗИ). Оно позволяет изучить структуру матки, яичников, маточных труб, а также подсчитать число антральных фолликулов в яичниках, что является важным показателем овариального резерва. В некоторых случаях, при подозрении на серьезные патологические процессы, может быть назначена компьютерная томография (КТ) органов малого таза.

В сложных клинических ситуациях или при подозрении на сопутствующие заболевания могут потребоваться консультации других специалистов. Например, ревматолог может быть привлечен при подозрении на системные аутоиммунные заболевания, венеролог – при подозрении на инфекции, передающиеся половым путем, а онколог – при выявлении атипичных клеток или подозрении на злокачественные процессы.

Подходы к терапии

После проведения всех необходимых исследований и консультаций врач-гинеколог анализирует полученные результаты и определяет тактику лечения. Подход к терапии сухости влагалища зависит от выявленных причин и может включать как гормональные, так и негормональные методы.

Гормональная терапия является наиболее эффективным методом лечения сухости влагалища, особенно если она связана с дефицитом эстрогенов в период менопаузы. Наиболее часто применяется местная гормональная терапия в виде вагинальных кремов, таблеток или свечей, содержащих эстрогены. Такое лечение позволяет восстановить трофику тканей влагалища, нормализовать pH и улучшить качество жизни пациентки.

Профилактика проблем

Регулярные гинекологические осмотры. Позволяют выявить признаки атрофии на ранней стадии и начать лечение своевременно, предотвращая усугубление симптомов.

Здоровый образ жизни. Правильное питание, богатое фруктами, овощами и витаминами, умеренные физические нагрузки, отказ от вредных привычек, таких как курение и злоупотребление алкоголем, способствуют укреплению организма и предотвращению возникновения многих проблем со здоровьем, в том числе и в постели.

При возникновении проблем в период климакса не стоит стесняться обращаться к гинекологу. Врач поможет определить причину дискомфорта и подобрать эффективное лечение, которое вернет вам радость жизни.